Medicare PPO: najčešća pitanja

• Organizacije pružatelja usluga koje preferiraju Medicare (PPO) jedna je vrsta plana Medicare Advantage (Medicare Dio C).
• Medicare PPO planovi imaju popis pružatelja usluga u mreži koje možete posjetiti i platiti manje.
• Ako odaberete Medicare PPO i tražite usluge od pružatelja usluga izvan mreže, platit ćete više.

Kada se upišete u plan Medicare Advantage, možete odabrati između različitih struktura plana. Medicare Advantage zaštitna tijela su vrsta plana Medicare Advantage koji pruža fleksibilnost davatelja usluga za korisnike kojima je potreban. S Medicare PPO-ovima dobit ćete pokriće za bilo kojeg davatelja usluga kojega želite, ali manje ćete platiti ako upotrebljavate pružatelje usluga unutar mreže, a više ako koristite davatelje usluga izvan mreže.

U ovom ćemo članku istražiti sve o Medicare PPO-ima, uključujući ono što pokrivaju, usporedbu s HMO-ima te prednosti i nedostatke upisa u plan za PPO za Medicare.

Što je aMedicare PPO?

Medicare Advantage planovi su Medicare planovi koje prodaju privatna osiguravajuća društva s kojima je sklopljeno ugovorno osiguranje Medicare.Svi planovi Medicare Advantage pokrivaju Medicare dio A i Medicare dio B, a mnogi također pokrivaju lijekove na recept i druge dodatne zdravstvene potrebe. Kada se prijavite za Medicare Advantage, morat ćete odabrati vrstu strukture plana koja odgovara vašim potrebama, poput PPO, HMO, PFFS, MSA ili SNP.

Medicare Advantage preferirani planovi organizacije davatelja usluga ili Medicare PPOs vrsta su Advantage plana koji nudi veću slobodu davatelja usluga uz veću cijenu. Svaki PPO plan ima popis pružatelja usluga u mreži koje možete posjetiti. Ako tražite usluge od ovih pružatelja usluga u mreži, platit ćete manje. Međutim, ako tražite usluge od pružatelja usluga izvan mreže, platit ćete više.

Kada se upišete u Medicare Advantage PPO plan, bit ćete pokriveni za:

• Medicare Dio A ili bolničke usluge, što uključuje njegu ustanove za njegu, kućnu zdravstvenu zaštitu i njegu hospicija
• Medicare Dio B, ili medicinsko osiguranje, koje uključuje dijagnozu, prevenciju i liječenje zdravstvenih stanja
• Medicare Dio D, ili pokrivanje lijekova na recept (nudi većina planova za zaštitu privatnosti za Medicare)
• Posjete zubima, vidu i sluhu (često uključene u vaš plan)
• Dodatne zdravstvene pogodnosti, poput članstva u kondiciji i prijevoza

Svatko tko je upisan u originalne Medicare dijelove A i B ima pravo upisati se u Medicare PPO plan u državi u kojoj živi.

Medicare PPO najčešća pitanja

Ako trenutno kupujete planove za Medicare Advantage, možda imate neka pitanja o tome kako djeluju PPO-ovi Medicare Advantage.

U nastavku ćete pronaći neka od najčešće postavljanih pitanja o planovima PPO-a Medicare.

Kako djeluju PPO-ovi Medicare?

Medicare PPO-ovi nude fleksibilnost davatelja za ljude koji žele pokrivenost uslugama kako unutar davatelja usluga tako i izvan njih. Pomoću Medicare Advantage PPO možete posjetiti bilo kojeg davatelja usluga kojeg želite; međutim, iznos koji plaćate razlikovat će se ovisno o tome je li taj pružatelj usluga unutar mreže ili izvan nje. Ako posjetite davatelja usluga unutar mreže za svoje usluge, platit ćete manje nego ako posjetite pružatelja usluga izvan mreže za iste usluge.

Razlikuju li se od HMO-a?

Organizacije za zaštitu zdravlja Medicare razlikuju se od organizacija za zdravstveno osiguranje Medicare jer omogućavaju korisnicima mogućnost traženja usluga od pružatelja usluga izvan mreže. Kada posjetite pružatelje usluga izvan mreže s PPO planom, pokriveni ste, ali platit ćete više za usluge. Kada upotrebljavate pružatelje usluga izvan mreže s HMO planom, obično niste pokriveni i platit ćete puni trošak za te usluge.

Mogu li zadržati svog liječnika?

Možete i dalje posjetiti svog liječnika s vašim planom PPO-a, jer Medicare PPO ne zahtijevaju odabir određenog pružatelja primarne zdravstvene zaštite (PCP). Međutim, ako je vaš liječnik izvan mreže, platit ćete više za njegove usluge.

Trebam li uputnicu za pregled stručnjaka?

Za razliku od MedicareHMO, Medicare PPO ne trebaju uputnicu za specijalističke posjete. U stvari, ako tražite usluge od stručnjaka u mreži vašeg plana, uštedjet ćete više novca nego ako posjetite stručnjaka izvan mreže.

Pokrivaju li Rx lijekove?

Većina Medicare Advantage PPO planova obuhvaća lijekove na recept, ali ova odluka ovisi o svakom pojedinačnom planu. Budući da vam Medicare ne dopušta da se istovremeno prijavite na Medicare Advantage i Medicare Dio D, morat ćete se upisati u Medicare PPO plan koji uključuje lijekove na recept ako vam je to potrebno.

Kako se PPO-ovi Medicare uspoređuju s originalnim Medicare-om?

Važno je uzeti u obzir sve svoje zdravstvene potrebe kada odabirete plan Medicare Advantage ili originalni Medicare. Kada usporedite dva plana, trebali biste razmotriti neke razlike u nastavku.

Dio ADio BDio D (lijekovi na recept)Medigap (dopunski)Dodatno pokrićeNjega izvan državeTroškoviMaks. Iz džepaMedicare Advantage PPO Da Da većinu puta Ne Da Da izvorni troškovi + troškovi plana Da Medicare Advantage PPOIzvorna Medicare Da Da dodatak dodatak Ne Da izvorni troškovi Ne Izvorna Medicare

Nakon što odlučite koja će vrsta Medicare plana najbolje odgovarati vašim potrebama, možete započeti usporedbu troškova plana i pronaći plan koji će vam uštedjeti najviše novca.

Koliko koštaju PPO za Medicare?

Općenito, planovi za MedicareAdvantage PPO skuplji će biti što više koristite davatelje usluga izvan mreže za svoje usluge. Međutim, postoje neki osnovni troškovi koji prate gotovo sve planove prednosti Medicare-a.

Premije

Kada se upišete u plan Medicare Advantage, bit ćete odgovorni za premiju za Dio B, osim ako vaš plan to pokriva. Ova premija kreće se od 144,60 dolara mjesečno, a raste prema prihodu. Osim toga, Medicare PPO planovi mogu naplatiti vlastitu mjesečnu premiju, iako neki "besplatni" planovi uopće ne naplaćuju premiju plana.

Odbitke

Medicare PPOplanovi mogu naplatiti odbitni iznos za plan, kao i za dio lijeka na recept. Ponekad taj iznos iznosi 0 USD, ali u potpunosti ovisi o planu koji ste odabrali.

Naplata

S PPO planom, iznosi plaćanja mogu se razlikovati ovisno o tome posjetite li liječnika ili stručnjaka koji nije u mreži ili je izvan mreže. Uobičajeni iznosi uplate kreću se od 0 do 50 USD pa naviše.

Suosiguranje

Medicare Dio B naplaćuje 20 posto suosiguranja koje ćete platiti iz džepa nakon što je vaša franšiza zadovoljena. Ovaj iznos može se brzo zbrojiti s Medicare PPO paketom ako koristite pružatelje usluga izvan mreže.

Maksimum iz džepa

Svi planovi Medicare Advantage imaju maksimalan iznos koji ćete platiti prije nego što pokriju 100 posto vaših usluga. S Medicare PPO planom imat ćete maksimum unutar mreže i maksimum izvan mreže.

Ispod je tablica usporedbe kako mogu izgledati vaši troškovi ako se upišete u plan Medicare AdvantagePPO u većem američkom gradu.

Naziv planaMjestoMjesečna premijaDio B premiumOdbitnik u mrežiOdbijanje lijekaNaplata i suosiguranjeMaks. Bez džepaNaziv planaAetna Medicare Prime 1 (PPO) Denver, CO $0 $144.60 $0 $0 PCP: 0 USD / posjet
specijalist: 40 USD / posjet 5.500 USD u mreži Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Regence MedAdvantage Basic (PPO) Portland, OR $0 $144.60 $0 Nema pokrivenosti PCP: 10 USD / posjet
specijalist: 40 USD / posjet 5000 dolara u mreži Regence MedAdvantage Basic (PPO) Izbor prednosti AARP Medicare (PPO) Kansas City, MO $0 $144.60 $0 $0 PCP: 0 USD / posjet
specijalist: 50 USD / posjet 6400 američkih dolara u mreži Izbor prednosti AARP Medicare (PPO) Vrijednost Aetna Medicare (PPO) Detroit, MI $0 $144.60 $0 $150 PCP: 0 USD / posjet
specijalist: 45 USD / posjet 4.800 USD u mreži Vrijednost Aetna Medicare (PPO)Osnovni plan Aetna Medicare (PPO) Atlanta, GA $0 $144.60 $250 $400 PCP: 5 USD / posjet
specijalist: 35 USD / posjet 5.900 USD u mreži Osnovni plan Aetna Medicare (PPO) Elitni plan Aetna Medicare (PPO) Hartford, CT $0 $144.60 $1,000 $0 PCP: 5 USD / posjet
specijalist: 45 USD / posjet 6700 američkih dolara u mreži Elitni plan Aetna Medicare (PPO)

Gore navedeni podaci preuzeti su izravno s web stranice Medicare Find a Medicare plan, pomoću koje možete pretraživati ​​dostupne planove Medicare Advantage PPO u vašem području. Ovaj alat također vam omogućuje da vidite kako mogu izgledati vaši troškovi ako uzimate određene lijekove na recept ili primate financijsku pomoć.

Prednosti i nedostaci Medicare PPO-a

Prije nego što se upišete u Medicare PPO plan, razmotrit ćete sljedeće prednosti i nedostatke te kako oni mogu utjecati na vašu kvalitetu njege.

Prednosti Medicare PPO-a

• PPO planovi izvrstan su izbor za ljude koji žele zadržati fleksibilnost kod pružatelja usluga koje posjećuju, posebno one koji žele zadržati svog trenutnog liječnika.
• Osim toga, ako su vam potrebne usluge stručnjaka, preporuka nije potrebna - a novac možete čak uštedjeti i pomoću mrežnih stručnjaka.

Mane Medicare PPO-a

• Odjeli za zaštitu zdravlja Medicare nisu toliko široko dostupni kao HMO, što znači manje ponuda planova za korisnike. Za ljude koji često koriste usluge izvan mreže, to može dovesti do brzog zbrajanja troškova zdravstvene zaštite.
• Većina PPO planova također ima više maksimalnih iznosa iz džepa. Sve ove dodatne naknade mogu dovesti do brzog zbrajanja troškova zdravstvene zaštite. Uz to, istraživanja također sugeriraju da planovi za zaštitu privatnosti ne nude toliko novih pogodnosti kao što to HMO planovi s vremenom nude.

Donja linija

Medicare Advantage PPO planovi popularna su opcija Medicare za upisane koji traže veću slobodu davatelja usluga nego što ih može ponuditi HMO plan.

PPO planovi nude uštedu troškova pri korištenju davatelja usluga u mreži, ali ti se troškovi mogu brzo zbrajati kada se koriste pružatelji usluga izvan mreže. Ipak, ne postoji zahtjev za PCP-om, a preporuke nisu potrebne za stručnjake, što je korisno za one kojima je potrebna fleksibilnost.

Usporedba više ponuda plana u vašem području može vam pomoći da odaberete najbolji PPO plan Medicare za svoje potrebe.