Što znači iznos odobren Medicareom?

Ako ste upisani u plan Medicare, možda ste naišli na izraz "iznos odobren od strane Medicare". Iznos koji je odobrila Medicare iznos je koji Medicare plaća vašem pružatelju usluga za vaše medicinske usluge.

Budući da Medicare Dio A ima vlastitu strukturu cijena, ovaj se odobreni iznos općenito odnosi na većinu usluga Medicare Part B.

U ovom ćemo članku istražiti što znači iznos koji je odobrila Medicare i koji utječe na to što ćete platiti za medicinsku njegu.

Koji je iznos odobren od strane Medicare?

Da biste točno razumjeli na što se odnosi odobreni iznos od Medicare, važno je razumjeti i razliku između različitih vrsta pružatelja Medicare.

Davatelj koji sudjeluje

Davatelj koji sudjeluje prihvaća zadatak za Medicare. To znači da su ugovoreni da prihvate iznos koji je Medicare odredio za vaše zdravstvene usluge. Davatelj će naplatiti Medicare za vaše usluge i naplatit će vam samo iznos odbitka i suosiguranja određen vašim planom.

Iznos odobren od strane Medicare može biti manji od onog koji pružatelj usluga obično naplaćuje. Međutim, kada davatelj prihvati dodjelu, pristaju uzeti taj iznos kao potpuno plaćanje usluga.

Davatelj usluga koji ne sudjeluje

Davatelj usluga koji ne sudjeluje prihvaća dodjelu za neke usluge Medicare, ali ne i sve. Davatelji usluga koji ne sudjeluju ne smiju nuditi popuste na usluge onako kako to pružaju pružatelji usluga. Čak i ako davatelj usluga naknadno naplati Medicare za vaše pokrivene usluge, svejedno možda unaprijed dugujete cijeli iznos.

Ako koristite davatelja usluge koji ne sudjeluje, može vam naplatiti razliku između svojih uobičajenih naknada za uslugu i iznosa odobrenog Medicareom. Taj se trošak naziva "prekomjerna naplata" i može iznositi samo dodatnih 15 posto iznosa odobrenog Medicareom.

Kada Medicare plaća?

Pa, kada Medicare isplaćuje ovaj odobreni iznos za vaše usluge?

Medicare djeluje na isti način kao i privatno osiguranje, što znači da se medicinske usluge isplaćuju tek nakon što se izvrši naplata vaših odbitka. Troškovi odbitka za Medicare ovisit će o tipu plana Medicare u koji ste upisani.

Ako imate originalnu Medicare, dužni ćete odbitku za dio A Medicare od 1.484 USD po razdoblju pogodnosti i odbitku Medicare dio B od 203 USD godišnje. Ako imate Medicare Advantage (dio C), možda ćete moći odbiti franšizu unutar mreže, odbiti od mreže i odbiti od plana lijeka, ovisno o vašem planu.

Usluge odobrene od Medicare također ovise o vrsti pokrivenosti Medicareom koju imate. Na primjer:

• Medicare Dio A pokriva vas bolničkim uslugama.
• Medicare Dio B pokriva vas ambulantne medicinske usluge.
• Medicare Advantage pokriva usluge koje pružaju Medicare dijelovi A i B, kao i lijekove na recept, stomatološke usluge, usluge za vid, sluh i druge zdravstvene pogodnosti.
• Medicare Dio D obuhvaća lijekove na recept.

Bez obzira na vrstu Medicare plana koji se prijavite, pomoću alata pokrivanja Medicare možete saznati pokriva li vaš plan određenu uslugu, test ili stavku. Evo nekoliko najčešćih usluga koje je odobrila Medicare:

• mamografije
• kemoterapija
• kardiovaskularni probir
• želučana operacija
• fizikalna terapija
• trajna medicinska oprema

Ako želite znati iznos koji je odobrila Medicare za ove određene usluge, poput kemoterapije ili bariatrijske kirurgije, obratite se izravno svom davatelju usluga.

Iznos odobren Medicareom i dio A

Medicare Dio A ima zaseban raspored naknada za hospitalizaciju. Ovi troškovi počinju nakon što je ispunjena odbitka od 1.484 dolara i temelje se na tome koliko dana provedete u bolnici.

Evo iznosa za 2021. godinu koji se primjenjuju za svako razdoblje naknade:

• Osiguranje 0 dolara za dane od 1 do 60
• 371 američko osiguranje dnevno po danima od 61 do 90
• $ 742 suosiguranja po danu doživotne rezerve za dane 91 i više
• 100 posto troškova nakon što se potroše vaši životni rezervni dani

Medicare će plaćati sve odobrene troškove iznad iznosa vašeg osiguranja sve dok ne ostanete bez dana doživotne rezerve.

Iznos odobren Medicareom i dio B

Nakon što ispunite odbitni dio B, Medicare će platiti dio odobrenog iznosa. Međutim, prema dijelu B i dalje dugujete 20 posto iznosa odobrenog Medicareom za sve pokrivene stavke i usluge.

Pitanja koja možete postaviti svom liječniku koja mogu pomoći u smanjenju troškova

Možete uštedjeti novac na troškovima odobrenim Medicareom tako što ćete liječniku postaviti sljedeća pitanja prije nego što dobijete usluge:

• Jeste li pružatelj usluga? Provjerite je li vaš davatelj usluga sudjelovao u Medicareu i pristao prihvatiti zadatak.
• Naplaćujete li dodatne troškove za svoje usluge? Posjeta pružateljima usluga koji ne sudjeluju i naplaćuju višak troškova mogu povećati vaše medicinske troškove.
• Jeste li pružatelj usluga unutar mog ili izvan mreže za moj plan? Ako ste upisani u Medicare Advantage PPO ili HMO plan, vaše bi usluge mogle biti skuplje ako se obratite pružateljima usluga izvan mreže.
• Nudite li popuste ili poticaje za svoje usluge? Većinu planova Medicare Advantage prodaju veća osiguravajuća društva i mogu ponuditi daljnje poticaje za korištenje željenih medicinskih centara.

Iznos odobren od Medicare i Medigap

Planovi Medigapa mogu biti korisni za ljude kojima je potrebna pomoć u plaćanju troškova Medicare-a, kao što su franšize, doplate i suosiguranje. No jeste li znali da neke politike Medigapa pomažu i u pokrivanju troškova usluga iznad i izvan vašeg odobrenog iznosa Medicarea?

Kada pružatelj usluga koji ne sudjeluje pruži usluge koje koštaju više od iznosa odobrenog Medicareom, mogu vam naplatiti višak. Ovi prekomjerni troškovi mogu koštati i dodatnih 15 posto iznosa odobrenog Medicareom. Ako imate Medigap paket, ovaj iznos može biti uključen u vaše pokriće.

Ne nude svi Medigap planovi ovo pokriće: nude samo planovi F i G. Međutim, Medigap plan F više nije otvoren za korisnike koji su postali podobni za Medicare nakon 1. siječnja 2020. Ako ste već upisani u ovaj plan, možete ga i dalje koristiti, u protivnom, morat ćete se prijaviti u plan G da biste pokrili one višak naboja.

Kako znati koliki je iznos odobren od strane Medicare za uslugu?

Prvi korak u pronalaženju vašeg odobrenog iznosa Medicare je osiguravanje da vaš liječnik ili pružatelj usluga prihvate raspored. Možete upotrijebiti alat za pronalaženje liječnika Medicare za dvostruku provjeru.

Ako vaš davatelj usluga prihvati dodjelu, sljedeći korak je provjeriti je li pružatelj usluge koji sudjeluje. Ako nisu pružatelji usluga, mogu prihvatiti dodjelu određenih usluga. Međutim, mogu vam naplatiti do dodatnih 15 posto iznosa odobrenog Medicareom za ove usluge.

Konačno, najbolji način za određivanje iznosa odobrenog Medicareom za uslugu je izravno pitati svog davatelja usluga. Oni vam mogu pružiti sve potrebne informacije na temelju usluga koje želite dobiti.

Za poneti

Iznos koji je odobrila Medicare iznos je novca koji je Medicare pristao platiti za vaše usluge. Taj se iznos može razlikovati ovisno o tome koje usluge tražite i od koga ih tražite.

Korištenje davatelja usluge Medicare može pomoći u smanjenju vaših troškova Medicarea iz džepa.

Upis u Medigap politiku također vam može pomoći u pokrivanju nekih dodatnih troškova s ​​kojima biste se mogli suočiti zbog korištenja pružatelja usluga koji ne sudjeluju.

Da biste saznali koji su točno troškovi koje vam je odobrila Medicare, obratite se izravno svom davatelju usluga za više detalja.

Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.