Zdravstveno osiguranje Medicare dostupno je u zapadnoj Virginiji kad napuniš 65 godina. Dostupno je i za ljude mlađe od 65 godina koji ispunjavaju određene kriterije. Kada ste spremni za upis u Medicare, važno je razumjeti različite dostupne planove.
Što je Medicare?
Postoji nekoliko različitih dijelova koji čine program Medicare. To uključuje:
- izvorna Medicare: dio A i dio B
- Prednost Medicare: Dio C
- planovi lijekova na recept: Dio D
- dopunsko osiguranje: Medigap
Zatim ćemo pregledati usluge koje pokriva svaki dio.
Izvorna Medicare
Izvorni Medicare odnosi se na dio A i B, a svi planovi (uključujući Medicare Advantage) moraju pokriti ove pogodnosti.
Dio A (bolničko osiguranje) obuhvaća:
- liječenja i njege u bolnici
- hospicijska njega
- ograničena kućna zdravstvena zaštita
- ograničeni boravak u kvalificiranim ustanovama za njegu
Dio B (ambulantno medicinsko osiguranje) obuhvaća:
- posjete liječnika
- preventivna skrb (godišnje wellness posjete, projekcije)
- savjetodavne usluge
- cjepiva
- laboratorijski testovi i snimanje
- neke trajne medicinske opreme
Uz originalnu Medicare možete odabrati bilo kojeg pružatelja usluga ili ustanovu koji su upisani u Medicare.
Trošak dijela A
Nema mjesečne premije za Dio A ako ste vi ili supružnik radili 10 godina i plaćali porez Medicare. Ako ne ispunjavate ovaj uvjet, također možete kupiti pokriće. Vaši će troškovi također uključivati odbitke za svako razdoblje pogodnosti i dodatne dnevne troškove osiguranja za boravke dulje od 60 dana.
Naknade za originalnu Medicare određuju Centri za Medicare & Medicaid Services (CMS).
Trošak dijela B
Ako imate Medicare Dio B, možete očekivati da ćete plaćati mjesečne premije, godišnju odbitku, suosiguranje pokrivenih predmeta i usluga nakon što ispunite odbitku. Dio B nema maksimum iz džepa.
Medicare Advantage
Medicare Advantage ili Dio C objedinjuje pokrivenost dijelova A i B u jedan plan. Mnogi planovi Medicare Advantage uključuju dio D (lijekovi na recept).
Neki planovi uključuju dodatne pogodnosti koje nisu dostupne uz originalni Medicare, poput stomatološkog osiguranja ili njege vida, wellness pogodnosti ili kućnu dostavu obroka.
Mnogi planovi Medicare Advantage imaju maksimum iz džepa za godinu koji određuje davatelj usluga. Većina planova zahtijeva da posjetite davatelje usluga unutar mreže plana.
Pokrivenost lijekovima na recept
Dijelovi D nisu obvezni i mogu se kupiti putem privatnih prijevoznika kako bi se pokrili troškovi lijekova na recept. Troškovi se razlikuju prema planu, a ako se ne prijavite za Dio D kada ispunite uvjete za Medicare, platit ćete doživotnu kaznu za kasni upis.
Dopunska pokrivenost
Dopunsko osiguranje Medicare (poznato i kao Medigap) dostupno je putem privatnih tvrtki kako bi se pomoglo u plaćanju troškova iz vlastitog džepa pod izvornim Medicareom. Troškovi se razlikuju ovisno o odabranom planu.
Ne možete kupiti Medigap paket ako imate Medicare Advantage.
Koji su planovi Medicare Advantage dostupni u zapadnoj Virginiji?
Postoji mnogo različitih prijevoznika koji nude planove Medicare Advantage u zapadnoj Virginiji, uključujući:
- Aetna
- Highmark
- Humana
- Lasso Healthcare
- Zdravstveni plan
- UnitedHealthcare
Imajte na umu da ne nudi svaki prijevoznik planove za sva područja zapadne Virginije. Vaš će se izbor razlikovati ovisno o županiji u kojoj živite.
U zapadnoj Virginiji planovi Medicare Advantage dijele se na četiri kategorije, što ćemo detaljno opisati u nastavku.
Organizacija za zdravstveno održavanje (HMO)
- Vaš liječnik koordinira vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP) iz HMO mreže.
- Njega izvan mreže obično nije pokrivena, osim u hitnim slučajevima, poput hitne njege ili dijalize izvan mreže.
- Većina HMO planova zahtijeva uputnicu vašeg PCP-a za posjet stručnjaku.
- Morate slijediti pravila plana da biste pokrili određene stavke i usluge.
Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO)
- Pokrivena je većina skrbi iz mreže liječnika i ustanova iz plana.
- Primanje njege od liječnika ili bolnice izvan mreže može koštati više ili ne mora biti pokriveno.
- Obično vam nije potrebna uputnica vašeg PCP-a za posjet stručnjaku.
- Neki planovi PPO-a u zapadnoj Virginiji su regionalni PPO-i koji mogu pružiti skrb u okolnim državama.
Privatna naknada za uslugu (PFFS)
- PFFS planovi izravno pregovaraju s pružateljima usluga i objektima. Plan određuje koliko ćete biti dužni za njegu.
- Ne postoje mreže - možete odabrati bilo kojeg pružatelja usluga ili ustanovu koji prihvaćaju vaš plan.
- Ne prihvaćaju svi planove PFFS-a, zato provjerite prije nego što dobijete skrb.
Planovi za posebne potrebe (SNP)
SNP-ovi su dostupni ako trebate višu razinu koordinirane skrbi i ako ispunjavate određene kriterije:
- imate kronično ili onesposobljavajuće stanje, poput završne faze bubrega (ESRD)
- ispunjavate uvjete za Medicare i Medicaid u zapadnoj Virginiji (dvostruko prihvatljivi)
- živite ili se njegujete u staračkom domu
Tko ispunjava uvjete za Medicare u zapadnoj Virginiji?
Planovi Medicare u zapadnoj Virginiji dostupni su kad napuniš 65 godina ako si jedan od sljedećih:
- državljanin Sjedinjenih Država, ili
- zakonski rezident 5 ili više godina
Možda ispunjavate uvjete prije 65. godine ako:
- su primali naknade za socijalno osiguranje ili invalidsku mirovinu tijekom 24 mjeseca
- imate amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS ili Lou Gehrigova bolest)
- su presađeni bubreg ili imaju ESRD
Niste sigurni kvalificirate li se? Za provjeru upotrijebite mrežni alat za ispunjavanje uvjeta Medicare.
Kada se mogu prijaviti za planove Medicare West Virginia?
Postoje određena vremena kada se možete prijaviti za planove Medicare i Medicare Advantage. O tim ćemo različitim razdoblja upisa razgovarati sljedeće.
Početno razdoblje upisa (IEP)
Vaš IEP započinje tri mjeseca prije vašeg 65. rođendana, proteže se kroz vaš rođendanski mjesec i nastavlja se tri mjeseca nakon što navršite 65 godina. Ako pričekate svoj rođendanski mjesec ili kasnije, datum početka pokrivanja bit će kasnije.
Godišnja upisna razdoblja
- Otvoreni upis na Medicare (od 15. listopada do 7. prosinca) je trenutak kada možete izmijeniti svoje izvorno pokriće Medicareom ili se prebaciti između Medicare Advantage i izvornih planova Medicare. Također se možete prijaviti za Dio D.
- Otvoreni upis na Medicare Advantage (1. siječnja do 31. ožujka) je kada možete izmijeniti svoj plan ako ste već upisani u Medicare Advantage. Također možete odustati od plana Medicare Advantage i za to vrijeme se vratiti na izvorni Medicare (i prijaviti se za Dio D).
- Općenito razdoblje upisa (od 1. siječnja do 31. ožujka) je kada se možete prijaviti za dio A, dio B ili dio D ako se niste prijavili za vrijeme IEP-a. Možda ćete morati platiti kaznu za kasni upis ako ste propustili IEP.
Posebni upisni rokovi
Posebna razdoblja upisa omogućuju vam da se upišete u Medicare izvan uobičajenih razdoblja upisa ako iz kvalificiranih razloga izgubite pokriće. Neki primjeri kvalificiranih događaja mogu biti ako izgubite plan koji sponzorira poslodavac kada se povučete nakon 65. godine ili ako se iselite iz područja pokrivanja postojećeg plana. Možda ćete imati do 8 mjeseci da se prijavite za pokriće nakon kvalifikacijskog događaja.
Savjeti za upis u Medicare u zapadnoj Virginiji
Mnogo izbora za pokrivanje Medicare može biti neodoljivo. Prije nego što se prijavite, važno je razmisliti o:
- planirati troškove i što svaki pokriva
- uključuje li mreža plana željene liječnike i bolnice
- ako je plan visoko ocijenjen za kvalitetu i zadovoljstvo pacijenta korištenjem CMS sustava ocjenjivanja zvjezdicama (za dijelove C i D dijela)
Resursi Medicare iz Zapadne Virginije
Ovi vam resursi mogu pomoći da dobijete više informacija o Medicareu u zapadnoj Viriginiji:
Ured za starije službe u Zapadnoj Virginiji (877-987-4463)
- informacije o Medicareu, dodatku Medicare i drugim resursima
Državni program pomoći u zdravstvenom osiguranju (BROD) 987-3646)
- besplatno savjetovanje za pitanja Medicare
WV Mreža resursa za starenje i invaliditet (877-987-3646)
- lokalni uredi za povezivanje starijih osoba sa uslugama
WV Odjel za zdravstvo i socijalne usluge (800-642-8589)
- pruža širok spektar vitalnih usluga stanovnicima zapadne Virginije
PATH program
- pomaže vam povezati vas s programima koji pomažu u plaćanju Medicare-a
Medicare (800-633-4227)
Posjetite web mjesto Medicare i razgovarajte s nekim tko je obučen za pomoć u navigaciji Medicareom.
Što da radim dalje?
Kad ste spremni prijaviti se za Medicare u zapadnoj Virginiji, slijedite ove korake:
- odlučite se između izvornog Medicare ili Medicare Advantage plana
- kontaktirajte SHIP ako imate pitanja o planovima, pokrivenosti i upisu
- odredite svoj upisni rok
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
