Pregled
Stenoza se odnosi na suženje ili začepljenje arterije uslijed nakupljanja masne tvari zvane plak (ateroskleroza). Kad se to dogodi u srčanim arterijama (koronarne arterije), naziva se stenoza koronarnih arterija.
Restenoza ("re" + "stenoza") je kada dio arterije koja je prethodno bila tretirana zbog začepljenja ponovo postane sužen.
Restenoza u stentu (ISR)
Angioplastika, vrsta perkutane koronarne intervencije (PCI), postupak je koji se koristi za otvaranje začepljenih arterija. Tijekom postupka, mala metalna skela, koja se naziva srčani stent, gotovo se uvijek postavlja u arteriju gdje je ponovno otvorena. Stent pomaže u održavanju arterije otvorenom.
Kada se dio arterije sa stentom blokira, to se naziva restenoza u stentu (ISR).
Kad se krvni ugrušak ili tromb tvori u dijelu arterije sa stentom, naziva se in-stent tromboza (IST).
Simptomi restenoze
Restenoza, sa ili bez stenta, javlja se postupno. Neće uzrokovati simptome dok blokada ne postane dovoljno loša da srce ne dobije minimalnu količinu krvi koja mu je potrebna.
Kad se simptomi ipak razviju, obično su vrlo slični simptomima koje je izvorna blokada uzrokovala prije nego što je popravljena. To su obično simptomi bolesti koronarnih arterija (CAD), kao što su bol u prsima (angina) i otežano disanje.
IST obično uzrokuje iznenadne i ozbiljne simptome. Ugrušak obično blokira cijelu koronarnu arteriju, tako da nikakva krv ne može doći do dijela srca koji opskrbljuje, što uzrokuje srčani udar (infarkt miokarda).
Uz simptome srčanog udara, mogu postojati i simptomi komplikacija poput zatajenja srca.
Uzroci restenoze
Balonska angioplastika postupak je za liječenje koronarne stenoze. Uključuje uvlačenje katetera u suženi dio koronarne arterije. Proširivanje balona na vrhu katetera gura plak u stranu, otvarajući arteriju.
Postupak oštećuje zidove arterije. Novo tkivo raste u ozlijeđenom zidu dok arterija zacjeljuje. Na kraju, nova obloga zdravih stanica, nazvana endotelom, pokriva to mjesto.
Restenoza se događa jer se elastični zidovi arterija polako vraćaju natrag nakon što se otvore. Također, arterija se sužava ako je rast tkiva tijekom zacjeljivanja pretjeran.
Goli metalni stenti (BMS) razvijeni su kako bi pomogli oduprijeti se tendenciji ponovnog otvaranja arterije da se zatvori tijekom cijeljenja.
BMS se postavlja uz zid arterije kada se balon napuhuje tijekom angioplastike. Sprječava povratak zidova, ali kao ozljeda dolazi do rasta tkiva. Kada previše tkiva naraste, arterija se počinje sužavati i može doći do restenoze.
Stenti za eluciju lijekova (DES) sada su najčešće korišteni stenti. Značajno su smanjili problem restenoze, što se vidi i po stopama restenoze pronađenim u članku iz 2009. objavljenom u američkom obiteljskom liječniku:
- balonska angioplastika bez stenta: 40 posto bolesnika razvilo je restenozu
- BMS: 30 posto je razvilo restenozu
- DES: ispod 10 posto razvila se restenoza
Ateroskleroza također može uzrokovati restenozu. DES pomaže u prevenciji restenoze zbog rasta novog tkiva, ali uopće ne utječe na osnovno stanje koje je uzrokovalo stenozu.
Ako se vaši čimbenici rizika ne promijene nakon postavljanja stenta, naslage će se i dalje nakupljati na vašim koronarnim arterijama, uključujući i stente, što može dovesti do restenoze.
Tromboza ili krvni ugrušak mogu nastati kada faktori zgrušavanja u krvi dođu u kontakt s nečim što je tijelu strano, poput stenta. Srećom, prema Nacionalnom institutu za pluća i krv za srce, IST se razvija u samo oko 1 posto stentova koronarnih arterija.
Vremenski slijed za pojavu restenoze
Restenoza, sa ili bez postavljanja stenta, obično se pojavi između tri i šest mjeseci nakon ponovnog otvaranja arterije. Nakon prve godine rizik od razvoja restenoze zbog prekomjernog rasta tkiva vrlo je mali.
Razvoj restenoze iz temeljne CAD traje dulje, a najčešće se javlja godinu dana ili više nakon liječenja izvorne stenoze. Rizik od restenoze nastavlja se sve dok se faktori rizika za srčane bolesti ne smanje.
Prema Nacionalnom institutu za srce, pluća i krv, većina IST-a javlja se u prvim mjesecima nakon postavljanja stenta, ali postoji mali, ali značajan rizik tijekom prve godine. Uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi može smanjiti rizik od IST.
Dijagnoza restenoze
Ako vaš liječnik posumnja na restenozu, obično će koristiti jedan od tri testa. Ovi testovi pomažu u dobivanju informacija o mjestu, veličini i drugim karakteristikama začepljenja. Oni su:
- Koronarni angiogram. Boja se ubrizgava u arteriju kako bi se otkrile blokade i pokazalo koliko dobro krv teče na RTG snimci.
- Intravaskularni ultrazvuk. Zvučni valovi emitiraju se iz katetera kako bi stvorili sliku unutarnje strane arterije.
- Optička koherentna tomografija. Iz katetera se emitiraju svjetlosni valovi koji stvaraju slike visoke rezolucije unutarnje strane arterije.
Liječenje restenoze
Restenoza koja ne uzrokuje simptome obično ne treba nikakav tretman.
Kad se simptomi pojave, obično se postupno pogoršavaju, pa ima vremena za liječenje restenoze prije nego što se arterija potpuno zatvori i izazove srčani udar.
Restenoza u arteriji bez stenta obično se liječi balonskom angioplastikom i postavljanjem DES-a.
ISR se obično liječi umetanjem drugog stenta (obično DES) ili angioplastikom pomoću balona. Balon je presvučen lijekovima koji se koriste na DES-u za inhibiciju rasta tkiva.
Ako se restenoza i dalje događa, vaš liječnik može razmotriti operaciju premošćenja koronarne arterije (CABG) kako bi izbjegao postavljanje višestrukih stenta.
Ponekad, ako više volite da nemate postupak ili operaciju ili je ne podnosite dobro, simptomi će se liječiti samo lijekovima.
IST je gotovo uvijek hitan slučaj. Do 40 posto ljudi koji imaju IST ne preživi ga. Na temelju simptoma započinje liječenje nestabilne angine ili srčanog udara. Obično se PCI izvodi kako bi se pokušalo što prije ponovno otvoriti arteriju i smanjiti oštećenje srca.
Puno je bolje spriječiti IST nego pokušati liječiti. Zbog toga ćete, uz svakodnevni životni aspirin, možda dobiti i druga sredstva za razrjeđivanje krvi, poput klopidogrela (Plavix), prasugrela (Effient) ili tikagrelora (Brilinta).
Ova sredstva za razrjeđivanje krvi uzimaju se obično najmanje mjesec dana, ali obično godinu dana ili više nakon postavljanja stenta.
Izgledi i prevencija restenoze
Trenutna tehnologija znatno je manja vjerojatnost da ćete imati restenozu zbog prekomjernog rasta tkiva nakon angioplastike ili postavljanja stenta.
Postupno vraćanje simptoma koje ste imali prije prve blokade arterije znak je da se događa restenoza i trebali biste posjetiti svog liječnika.
Ne možete puno učiniti za prevenciju restenoze zbog prekomjernog rasta tkiva tijekom procesa zacjeljivanja. Međutim, možete pomoći u prevenciji restenoze zbog osnovne bolesti koronarnih arterija.
Pokušajte održavati zdrav životni stil koji uključuje nepušenje, zdravu prehranu i umjereno vježbanje. To može smanjiti rizik od nakupljanja naslaga na arterijama.
Također je malo vjerojatno da ćete dobiti IST, pogotovo nakon što ste imali stent jedan mjesec ili više. Za razliku od ISR-a, IST je obično vrlo ozbiljan i često uzrokuje iznenadne simptome srčanog udara.
Zato je posebno važno spriječiti IST uzimanjem sredstava za razrjeđivanje krvi onoliko dugo koliko vam preporučuje liječnik.
