Rizici i komplikacije totalne nadomjesne kirurgije

Operacija zamjene koljena sada je standardni postupak, ali i dalje biste trebali biti svjesni rizika prije nego što uđete u operacijsku salu.

Koliko su česte komplikacije?

Preko 600 000 ljudi podvrgne se operacijama zamjene koljena svake godine u Sjedinjenim Državama. Teške komplikacije, poput infekcije, su rijetke. Javljaju se u manje od 2 posto slučajeva.

Relativno malo komplikacija događa se tijekom boravka u bolnici nakon zamjene koljena.

Healthline je analizirao podatke o preko 1,5 milijuna Medicare i privatno osiguranih osoba kako bi ih bolje pogledao. Otkrili su da 4,5 posto ljudi mlađih od 65 godina ima komplikacija dok je u bolnici nakon zamjene koljena.

Međutim, za starije odrasle osobe rizik od komplikacija bio je više nego dvostruk.

• Otprilike 1 posto ljudi nakon operacije razvije infekciju.
• Manje od 2 posto ljudi razvija krvne ugruške.

U rijetkim slučajevima osoba može imati osteolizu. To je upala koja nastaje uslijed mikroskopskog trošenja plastike u implantatu koljena. Upala uzrokuje da se kosti bitno otope i oslabe.

Komplikacije od anestezije

Tijekom operacije kirurg može koristiti opću ili lokalnu anesteziju. Obično je sigurno, ali može imati štetne učinke.

Najčešće nuspojave uključuju:

• povraćanje
• vrtoglavica
• drhtanje
• grlobolja
• bolovi
• nelagoda
• pospanost

Ostali mogući učinci uključuju:

• poteškoće s disanjem
• alergijske reakcije
• ozljeda živca

Da biste smanjili rizik od problema, unaprijed obavijestite svog liječnika o bilo čemu od sljedećeg:

• lijekovi na recept ili bez recepta
• dodataka
• upotreba duhana
• koristiti ili rekreacijske droge ili alkohol

Oni mogu komunicirati s lijekovima i mogu ometati anesteziju.

Krvni ugrušci

Postoji rizik od nastanka krvnog ugruška nakon operacije poput duboke venske tromboze (DVT).

Ako ugrušak putuje kroz krvotok i uzrokuje začepljenje pluća, može doći do plućne embolije (PE). To može biti opasno po život.

Krvni ugrušci mogu se pojaviti tijekom ili nakon bilo koje vrste operacije, ali su češći nakon ortopedskih operacija poput nadomjestaka koljena.

Simptomi se obično pojave unutar 2 tjedna nakon operacije, ali ugrušci se mogu stvoriti u roku od nekoliko sati ili čak tijekom postupka.

Ako se pojavi ugrušak, možda ćete trebati provesti dodatno vrijeme u bolnici.

Healthline-ova analiza podataka o Medicareu i privatnim zahtjevima za plaću otkrila je da:

• Manje od 3 posto ljudi prijavilo je DVT tijekom boravka u bolnici.
• Manje od 4 posto prijavilo je DVT unutar 90 dana od operacije.

Ugrušci koji nastaju i ostaju u nogama predstavljaju relativno mali rizik. Međutim, ugrušak koji se pomiče i putuje tijelom do srca ili pluća može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Mjere koje mogu smanjiti rizik uključuju:

• Lijekovi za razrjeđivanje krvi. Liječnik vam može propisati lijekove poput varfarina (Coumadin), heparina, enoksaparina (Lovenox), fondaparinuksa (Arixtra) ili aspirina kako bi smanjio rizik od ugrušaka nakon operacije.
• Tehnike za poboljšanje cirkulacije. Čarape za potporu, vježbe za potkoljenice, teleće pumpe ili podizanje nogu mogu pojačati cirkulaciju i spriječiti stvaranje ugrušaka.

Svakako razgovarajte o čimbenicima rizika za stvaranje ugrušaka prije operacije. Neka stanja, poput pušenja ili pretilosti, povećavaju rizik.

Ako primijetite sljedeće na određenom području noge, to može biti znak DVT:

• crvenilo
• oteklina
• bol
• toplina

Ako se pojave sljedeći simptomi, to može značiti da je ugrušak došao do pluća:

• teškoće u disanju
• vrtoglavica i nesvjestica
• ubrzan rad srca
• blaga groznica
• kašalj koji može ili ne mora proizvesti krv

Odmah obavijestite svog liječnika ako primijetite bilo koju od ovih promjena.

Načini prevencije nastanka krvnih ugrušaka uključuju:

• držeći noge podignute
• uzimanje bilo kakvih lijekova koje liječnik preporučuje
• izbjegavajući predugo mirno sjedenje

Infekcija

Infekcije su rijetke nakon operacije zamjene koljena, ali mogu se dogoditi. Infekcija je ozbiljna komplikacija i treba joj hitna medicinska pomoć.

Prema Healthlineovoj analizi podataka Medicare i privatnih zahtjeva za plaćanje, 1,8 posto prijavilo je infekciju u roku od 90 dana od operacije.

Infekcija se može dogoditi ako bakterije uđu u zglob koljena tijekom ili nakon operacije.

Pružatelji zdravstvenih usluga smanjuju ovaj rizik:

• osiguravanje sterilnog okruženja u operacijskoj sali
• koristeći samo steriliziranu opremu i implantate
• propisivanje antibiotika prije, za vrijeme i nakon operacije

Načini prevencije ili upravljanja infekcijom uključuju:

• uzimanje bilo kakvih antibiotika koje liječnik propisuje
• slijedeći sve upute o održavanju rane čistom
• kontaktiranje liječnika ako postoje znakovi infekcije, poput crvenila, bolnosti ili otekline koji se pogoršavaju, a ne poboljšavaju
• pobrinite se da liječnik zna za bilo koja druga zdravstvena stanja koja imate ili lijekove koje uzimate

Neki su ljudi skloniji infekcijama jer je njihov imunološki sustav ugrožen medicinskim stanjem ili upotrebom određenih lijekova. To uključuje ljude s dijabetesom, HIV-om, one koji koriste imunosupresivne lijekove i one koji uzimaju lijekove nakon transplantacije.

Saznajte više o tome kako se infekcija događa nakon operacije zamjene koljena i što učiniti ako se dogodi.

Stalna bol

Normalno je imati malo bolova nakon operacije, ali to bi se trebalo poboljšati s vremenom. Liječnici mogu pružiti olakšanje boli dok se to ne dogodi.

U rijetkim slučajevima bol može potrajati. Osobe koje imaju stalne ili pogoršavajuće bolove trebaju potražiti savjet svog liječnika jer može doći do komplikacija.

Najčešća komplikacija je da se ljudima ne sviđa način na koji radi njihovo koljeno ili ih i dalje boli ili ukočenost.

Komplikacije od transfuzije

U rijetkim slučajevima osoba će možda trebati transfuziju krvi nakon postupka zamjene koljena.

Banke krvi u Sjedinjenim Državama pretražuju svu krv na moguće infekcije. Ne bi trebao postojati rizik od komplikacija zbog transfuzije.

Neke bolnice traže od vas da izvadite vlastitu krv prije operacije. Vaš će vas kirurg možda savjetovati o tome prije zahvata.

Alergija na metalne komponente

Neki ljudi mogu doživjeti reakciju na metal koji se koristi u umjetnom zglobu koljena.

Implantati mogu sadržavati titan ili leguru na bazi kobalt-kroma. Većina ljudi s alergijom na metal već zna da je ima.

Obavezno obavijestite svog kirurga o ovoj ili bilo kojoj drugoj alergiji koju imate možda prije operacije.

Komplikacije rane i krvarenja

Kirurg će koristiti šavove ili spajalice kojima se zatvara rana. Oni ih obično uklanjaju nakon otprilike 2 tjedna.

Komplikacije koje mogu nastati uključuju:

• Kada rana sporo zarasta i krvarenje traje nekoliko dana.
• Kada razrjeđivači krvi, koji mogu pomoći u prevenciji ugrušaka, pridonose problemima s krvarenjem. Kirurg će možda morati ponovno otvoriti ranu i isprazniti tekućinu.
• Kad se pojavi Baker-ova cista, kada se tekućina nakupi iza koljena. Možda će zdravstveni radnik trebati ispustiti tekućinu iglom.
• Ako koža ne zaraste pravilno, možda će vam trebati presadnica kože.

Da biste smanjili rizik od problema, nadgledajte ranu i obavijestite svog liječnika ako ne zarasta ili ako i dalje krvari.

Ozljede arterija

Glavne arterije noge nalaze se izravno iza koljena. Iz tog razloga postoji vrlo mala vjerojatnost oštećenja ovih plovila.

Vaskularni kirurg obično može popraviti arterije ako postoje oštećenja.

Oštećenje živaca ili neurovaskularnog sustava

Do 10 posto ljudi može doživjeti oštećenje živaca tijekom operacije. Ako se to dogodi, možda ćete doživjeti:

• utrnulost
• pad stopala
• slabost
• trnci
• osjećaj pečenja ili bockanja

Ako primijetite ove simptome, obratite se svom liječniku. Liječenje će ovisiti o opsegu oštećenja.

Ukočenost koljena i gubitak pokreta

Ožiljak ili druge komplikacije ponekad mogu utjecati na kretanje u koljenu. Posebne vježbe ili fizikalna terapija mogu pomoći u rješavanju ovog problema.

Ako postoji ozbiljna ukočenost, osoba će možda trebati postupak praćenja kako bi razbila tkivo ožiljka ili prilagodila protezu unutar koljena.

Ako nema dodatnih problema, načini sprječavanja ukočenosti uključuju redovito vježbanje i obavještavanje liječnika ako se ukočenost ne smanji na vrijeme.

Problemi s implantatima

Ponekad može postojati problem s implantatom. Na primjer:

• Koljeno se možda neće pravilno saviti.
• S vremenom implantat može postati labav ili nestabilan.
• Dijelovi implantata mogu se slomiti ili istrošiti.

Prema Healthlineovoj analizi podataka Medicare i privatnih zahtjeva za plaću, samo 0,7 posto ljudi doživljava mehaničke komplikacije tijekom boravka u bolnici, ali problemi se mogu pojaviti tijekom tjedana nakon operacije.

Ako se ti problemi pojave, osobi će možda trebati postupak praćenja ili revizija kako bi riješila problem.

Ostali razlozi zbog kojih bi revizija mogla biti potrebna uključuju:

• infekcija
• nastavak boli
• ukočenost koljena

Analiza podataka iz Medicarea pokazuje da je prosječna stopa revizijske operacije u roku od 90 dana 0,2 posto, ali ona raste na 3,7 posto u roku od 18 mjeseci.

Neka istraživanja sugeriraju da dugotrajno trošenje i popuštanje implantata pogađa 6 posto ljudi nakon 5 godina i 12 posto nakon 10 godina.

Sveukupno, više od 82 posto zamjenskih zglobova koljena i dalje radi 25 godina kasnije, prema podacima objavljenim 2018. godine.

Načini smanjenja trošenja i rizika od oštećenja uključuju:

• održavanje zdrave težine
• izbjegavanje aktivnosti s velikim utjecajem, poput trčanja i skakanja, jer to može stvoriti zglob

Oduzeti

Potpuna zamjena koljena standardni je postupak kojem se godišnje podvrgavaju tisuće ljudi. Mnogi od njih nemaju komplikacija.

Nužno je znati koji su rizici i kako uočiti znakove komplikacije.

To će vam pomoći da donesete informiranu odluku o tome želite li nastaviti. Također će vas osposobiti za akciju ako se problem pojavi.