Pregled
Cerviks je dio ženskog reproduktivnog trakta koji leži između maternice i rodnice. To je uski, kratki organ u obliku konusa koji se ponekad naziva i ustima maternice. Pogledajte interaktivni dijagram cerviksa.
Kirurško uklanjanje cerviksa naziva se radikalna trahelektomija (RT) ili cervicektomija. Uključuje uklanjanje cerviksa i dijela okolnog tkiva, kao i gornje trećine vagine i limfnih čvorova zdjelice.
Cerviks se obično uklanja kroz rodnicu (koja se naziva RVT) ili ponekad kroz trbuh (RAT).
Razlozi za uklanjanje vrata maternice
Primarni razlog podvrgavanja RT-u je rak vrata maternice. Rak vrata maternice treći je uzrok smrtnosti od raka među ženama i jedan od najčešćih karcinoma koji pogađa ženski reproduktivni trakt.
Mnogi karcinomi vrata maternice potječu od infekcije humanim papiloma virusom (HPV), koji se prenosi spolnim odnosom. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, 9 od 10 infekcija HPV-om uklanja se samo od sebe u roku od dvije godine, što znači da za liječenje HPV infekcije ne morate posezati za radikalnom trahelektomijom.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o vakcinaciji protiv HPV-a i redovitim pregledima ako je istinito bilo što od sljedećeg jer vas izlažu većem riziku:
- Imali ste nesiguran seks.
- Vi ste transrodni.
- Ti si čovjek koji ima spolne odnose s drugim muškarcima.
- Imate bolest ili stanje koje ugrožava vaš imunološki sustav.
- Pušite.
- Imate spolnu bolest.
Rak vrata maternice u ranoj fazi često ostaje neotkriven zbog nedostatka simptoma. Kad se otkrije, to je obično tijekom rutinskog Papa testa.
Slučajevi u kasnijoj fazi mogu uzrokovati sljedeće simptome:
- vaginalno krvarenje
- bolovi u zdjelici
- bol tijekom seksa
Za i protiv
RT se smatra sigurnom alternativom histerektomiji (uklanjanje i vrata maternice i maternice) za žene s ranom fazom raka vrata maternice i tumorima manjim od 2 centimetra koji žele sačuvati svoje rodne sposobnosti. (Dijete se razvija unutar maternice. Kad se maternica ukloni, fetus više nema mjesta za rast.)
Prema pregledu istraživanja, nije bilo značajne razlike u žena koje su imale RT u odnosu na one koje su imale histerektomiju u pogledu:
- petogodišnja stopa recidiva bolesti
- petogodišnja stopa smrtnosti
- kirurške komplikacije, bilo tijekom postupka ili nakon njega
Pros
Jedna od najvećih prednosti RT-a naspram histerektomije je da se postupkom čuva maternica, a time i sposobnost žene da zatrudni. Istraživanje je pokazalo da je 41 do 79 posto žena koje su pokušale zatrudnjeti nakon RT-a moglo začeti.
Za žene s ranim stadijem karcinoma vrata maternice, druga istraživanja pokazuju da je RT možda superiorniji od histerektomije na načine izvan očuvanja plodnosti. Jedna studija - iako s malom veličinom uzorka - pokazala je da žene koje se podvrgavaju RT-u naspram histerektomije imaju:
- manji gubitak krvi (i naknadna potreba za transfuzijom krvi)
- kraći boravak u bolnici
Protiv
RT zahtijeva hospitalizaciju i opću anesteziju, koja nosi svoje rizike. Uz to, ostali rizici uključuju:
- infekcija
- curenje urina
- bolan seks
- bolne mjesečnice
- Krvni ugrušci
- utrnulost bedara
RT rizik također uključuje nakupljanje limfne tekućine. To je tekućina koja teče limfnim žilama i pomaže u borbi protiv bolesti i infekcija. Nakupljanje može rezultirati oteklinama na rukama, nogama i trbuhu. U nekim slučajevima oteklina može biti jaka.
Što se tiče trudnoće, smatra se da žene s RT koje zatrudne imaju visoko rizične trudnoće. Obično im se savjetuje carski rez.
Većina liječnika postaviti će šav (nazvan cerclage) između rodnice i maternice kako bi područje bilo djelomično zatvoreno, pokušavajući podržati rastući fetus. Međutim, mnoge žene koje prime RT i zatrudne prerano rode (prije 37 tjedana). Također postoji veći rizik od pobačaja.
Istraživanja pokazuju da žene koje primaju RT:
- Imajte 25-30 posto šanse za porod nedonoščadi (naspram 10 posto šanse za druge žene). Prijevremeni porođaj dovodi dijete u rizik od problema sa srcem i plućima, kao i zbog kašnjenja u učenju i razvoju.
- Vjerojatnije je da će naići na gubitak trudnoće u drugom tromjesečju nego žene koje nemaju postupak.
Što očekivati tijekom postupka
RT je bolnički postupak koji se radi u općoj anesteziji. Uključuje kirurg koji uklanja limfne čvorove u zdjelici i pregledava ih na stanice raka.
Ako se stanice limfnih čvorova pronađu, kirurg zaustavlja postupak. Žena će biti obaviještena o drugim mogućnostima liječenja. (To može uključivati histerektomiju s kemoterapijom, zračenjem ili oboje.)
Ako se u limfnim čvorovima ne nađu stanice raka, kirurg uklanja cerviks, dio rodnice i neko okolno tkivo. Vjerojatno će postaviti šav koji drži maternicu i rodnicu zajedno.
Postoji nekoliko načina na koje se cerviks i druge relevantne tvari mogu ukloniti:
- Preko rodnice u postupku nazvanom radikalna vaginalna trahelektomija.
- Preko trbuha u operaciji koja se naziva radikalna trbušna trahelektomija.
- Laparoskopski (naziva se laparoskopska radikalna trahelektomija). To uključuje mali rez na trbuhu i umetanje laparoskopa (tankog, osvijetljenog instrumenta s lećom) za uklanjanje tkiva.
- Korištenjem robotske ruke (koja se naziva robotska trahelektomija) umetnute kroz sitne posjekotine na koži.
Što očekivati nakon zahvata
Koliko će vam trebati da se oporavite, ovisi o vašem zdravlju prije zahvata i vrsti trahelektomije.
Općenito, trahelektomije pomoću laparoskopije ili robotske ruke lakše se oporavljaju jer su manje invazivne. Većina ljudi bit će u bolnici otprilike tri do pet dana.
Nakon trahelektomije možete očekivati:
- vaginalno krvarenje dva ili više tjedana
- bol (bit će vam propisani lijekovi protiv bolova)
- urinarni kateter (tanka cijev umetnuta u mokraćni mjehur za oslobađanje urina) na mjestu jedan do dva tjedna nakon operacije
- upute za ograničavanje tjelesne aktivnosti, poput vježbanja, penjanja stepenicama ili čak vožnje, moguće nekoliko tjedana
- upute da se suzdržavate od seksa ili stavljanja bilo čega u vaginu dok liječnik ne bude u redu, obično četiri do šest tjedana nakon operacije
- biti bez posla četiri do šest tjedana
Moguće nuspojave
Moguće kratkotrajne fizičke nuspojave uključuju
- bol
- tjelesna slabost
- urinarna inkontinencija
- bolne mjesečnice
- iscjedak iz rodnice
- rizik od infekcije
- oticanje udova
RT može imati dodatne posljedice. Prema studiji iz 2014., tijekom godine nakon operacije žene koje su podvrgnute RT-u bile su vjerojatnije od žena koje nisu imale zahvat:
- seksualna disfunkcija
- niži spolni nagon (iako se želja vratila u normalu na kraju 12 mjeseci)
- seksualna briga
Pozitivnije nuspojave su:
- smanjen gubitak krvi i brže vrijeme oporavka laparoskopskim ili robotskim RT-om
- očuvanje plodnosti
Izgledi
RT je sve češći i učinkovitiji tretman za mlade žene s ranom fazom vrata maternice. Stope preživljavanja za RT usporedive su sa stopama histerektomije.
Žene koje se podvrgavaju RT-u mogu imati teže poteškoće s začećem i održavanjem trudnoće od žena koje nemaju postupak. Ali oni imaju dobre izglede da rode zdravu djecu.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima i prednostima RT-a ako imate stanje koje se može liječiti RT-om ili histerektomijom.
