Pokriva li Medicare liječenje multiple skleroze?

• Upravljanje multiplom sklerozom često uključuje lijekove, terapije i druge tretmane.
• Medicare će pokriti mnoge od ovih tretmana.
• Različiti tretmani mogu biti obuhvaćeni različitim dijelovima Medicare-a.
• Medicare nikada ne pokriva eksperimentalne tretmane.

Multipla skleroza (MS) kronično je neurološko stanje koje pogađa gotovo milijun odraslih osoba u Sjedinjenim Državama. Ako vi ili voljena osoba imate MS i ispunjavate uvjete za Medicare, mnogi vaši troškovi bit će pokriveni.

Medicare osigurava pokrivanje lijekova, fizikalne i radne terapije, boravka u bolnici, posjeta liječnika, operacija koje će vam možda trebati i medicinske opreme. Vaši troškovi i pokrivenost ovisit će o vrsti Medicare plana na koji ste upisani i koje su usluge medicinski potrebne za vašu situaciju.

Koji dijelovi Medicare pokrivaju MS tretmane?

Kao što možda znate, Medicare ima više dijelova (A, B, C i D) koji pružaju različite aspekte medicinske zaštite. Ali može biti zbunjujuće pokušati shvatiti što svaki dio pokriva - pogotovo ako liječite kronično stanje poput MS-a.

Znajući što će svaki dio pokriti za vaše liječenje MS-a, možete znati što možete očekivati ​​dok upravljate svojim zdravljem.

Dio A

Medicare Dio A je bolničko osiguranje. Obuhvaća stacionarne boravke u bolnicama i hospicijsku njegu. Također pruža ograničenu kvalificiranu njegu u vašem domu i kratki boravak u kvalificiranim njegama.

Dio A obuhvaća sve tretmane koje primite dok ste primljeni u ustanovu, uključujući terapije i lijekove.

Dio B

Medicare Dio B je medicinsko osiguranje. Zajedno s dijelom A, čini ono što je poznato kao originalna Medicare.

Dio B pokriva širok spektar usluga koje će vam trebati tijekom upravljanja MS-om, uključujući:

• posjete liječnika
• fizikalna terapija
• radna terapija
• govorna terapija
• savjetodavne usluge
• medicinsku opremu za upotrebu kod kuće
• laboratorijski testovi
• MRI
• lijekove koje primate u liječničkoj ordinaciji

Dio C

Medicare Dio C poznat je i kao Medicare Advantage. Kada imate dio C, kupujete plan od privatne osiguravajuće kuće koja ugovara s Medicareom.

Vaš Medicare Advantage plan zamjenjuje originalni Medicare (dijelovi A i B) i potreban je da pokrije sve iste usluge kao i originalni Medicare.

Neki planovi pokrivaju i dodatne usluge. Na primjer, vaš dio C plana također može obuhvaćati lijekove na recept.

Većina planova radi s mrežom davatelja usluga. Da biste ostvarili potpuno pokriće, morat ćete koristiti ljekarne, liječnike i druge pružatelje usluga unutar mreže plana.

Dio D

Medicare Dio D osigurava lijekove na recept, uključujući lijekove koje biste mogli uzimati za upravljanje MS-om.

Original Medicare ne pokriva lijekove, osim ako ih ne primate u ustanovi ili kod liječnika. Dakle, možete kupiti dio D plana kako biste nadopunili vaše izvorno pokriće Medicare-om.

Planovi dijela D sadrže ono što je poznato kao formular. Ovo je popis lijekova koji plan pokriva. Ako postoje dva lijeka koja mogu liječiti ista stanja, formulari bi mogli pokriti samo jedan od njih. Cijena lijekova u formularu često ovisi o tome pod koju cijenu spadaju.

Medigap

Planovi Medigapa osmišljeni su kako bi pokrili neke troškove iz džepa koje plaćate Medicareom. Ovi planovi mogu vam uštedjeti neke početne troškove, poput:

• franšize
• suosiguranje
• copays

Koji su specifični lijekovi, usluge i tretmani za MS obuhvaćeni?

Upravljanje MS često zahtijeva plan liječenja s nekoliko dijelova. Medicare će vam pomoći pokriti troškove mnogih od ovih tretmana, sve dok se smatraju medicinski potrebnima u vašoj situaciji.

Lijekovi

FDA je odobrila više lijekova za MS. Ovisno o vašim simptomima i napredovanju MS-a, možda će vam biti propisani lijekovi s jednim od tri cilja:

• Usporavanje tijeka bolesti. Ovi se lijekovi koriste za usporavanje napredovanja MS-a. Te biste lijekove mogli uzimati kao tabletu, injekciju ili infuziju. Uobičajeni lijekovi iz ove skupine uključuju interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer acetat (Copaxone), fingolimod (Gilenya) i okrelizumab (Ocrevus).
• Liječenje recidiva. Mnogi se recidivi MS riješe sami. Tijekom ozbiljnog recidiva, liječnik vam može propisati lijekove u visokim dozama kao što su metilprednizolon (Solu-Medrol), prednizon (Deltasone) ili ACTH (H.P. Acthar Gel) kako bi vam pomogao u liječenju.
• Upravljanje simptomima. Nemaju svi s MS-om iste simptome, pa će lijekovi koji su vam potrebni ovisiti o vašem specifičnom iskustvu. Lijekovi mogu pomoći u upravljanju simptomima poput gubitka kontrole mjehura, infekcija mokraćnog mjehura, gubitka kontrole crijeva, depresije, boli, umora, seksualnih problema, vrtoglavice i podrhtavanja.

Pokrivenost Medicare bilo kojim od ovih lijekova ovisit će o tome gdje ih primate.

Na primjer, ako primite prednizon u bolnici tijekom relapsa, to će biti obuhvaćeno dijelom A. Ako svakodnevno uzimate lijekove kod kuće kako biste upravljali svojim simptomima ili usporili napredovanje MS-a, trebat će vam dio D ili dio dijela plana za pokriće.

Usluge

Slično kao i lijekovi koje biste mogli uzimati za simptome, usluge koje trebate ovisit će o napredovanju, ozbiljnosti i specifičnim simptomima vaše MS.

Ovisno o vašim potrebama, liječnik vam može preporučiti:

• Fizikalna terapija. Medicare će pokriti sve medicinski potrebne fizikalne terapije. To znači da se terapija mora koristiti za liječenje vaših simptoma. Može uključivati ​​terapiju za smanjenje boli, poboljšanje ravnoteže ili izgradnju snage.
• Radna terapija. Medicare će također pokriti sve medicinski potrebne radne terapije. Radna terapija može vam pomoći naučiti ili se naučiti raditi svakodnevne zadatke, poput tuširanja ili jedenja, kako vaša bolest napreduje.
• Govorna terapija. Za govornu terapiju možete dobiti pokriće za sve simptome koji bi vam mogli otežati komunikaciju, jesti ili progutati.
• Savjetovanje o mentalnom zdravlju. Depresija i drugi problemi s mentalnim zdravljem vrlo su česti među osobama s MS-om. Medicare će pokriti posjete stručnjacima za mentalno zdravlje kao dio vašeg plana liječenja.

Općenito, Medicare će pokrivati ​​ove usluge prema Dijelu B, osim ako ih ne dobijete dok ste na bolničkoj njezi.

Na primjer, ako primite fizikalnu terapiju za MS tijekom boravka u kvalificiranoj njezi, dio A podmirit će troškove. Budući da planovi Medicare Advantage pokrivaju barem onoliko koliko i originalni Medicare, te usluge obuhvaćene su i svim dijelovima C planova.

Medicinska oprema

Dio B pokriva trajnu medicinsku opremu (DME) koju koristite u svom domu. Ovaj DME mora se smatrati medicinski neophodnim i uključuje niz stvari koje će vam možda trebati za upravljanje MS-om, uključujući:

• štapići
• šetači
• skuteri za mobilnost
• invalidska kolica
• podignute WC školjke ili prijenosni zahodi
• potporne površine za smanjenje pritiska, poput jastuka ili madraca

Sljedeća tablica sažima kako Medicare pokriva svaki od tretmana o kojima smo razgovarali:

Usluga ili lijekoviDio Medicarea koji to pokrivaBilješkeLijekovi za sporo napredovanjeA, B, C, DDio A primjenjuje se samo ako je dan kao stacionar; Dio B primjenjuje se samo ako se daje u liječničkoj ordinacijiLijekovi za liječenje recidivaA, B, C, DDio A primjenjuje se samo ako je dan kao stacionar; Dio B primjenjuje se samo ako se daje u liječničkoj ordinacijiUpravljanje simptomimaA, B, C, DDio A primjenjuje se samo ako se daje kao stacionarFizikalna terapijaA, B, CDio A primjenjuje se samo ako se daje kao stacionarRadna terapijaA, B, CDio A primjenjuje se samo ako se daje kao stacionarGovorna terapija A, B, CDio A primjenjuje se samo ako se daje kao stacionarMRI i drugi testoviA, B, CDio A odnosi se samo na stacionarno liječenjeDMEA, B, CDio A primjenjuje se samo ako je potrebno dok ste u bolnici

Što nije obuhvaćeno?

Medicare neće pokriti sve što bi vam moglo trebati za liječenje vaše MS. Budući da se tijek MS-a razlikuje od osobe do osobe, mogli biste naletjeti na neke stvari koje nisu pokrivene. Uobičajeni primjeri uključuju:

• Eksperimentalni tretmani. Medicare neće pokriti nijedan tretman koji nije odobren od strane FDA za liječenje MS-a. Primjerice, terapija matičnim stanicama proučava se kao liječenje MS-a, ali FDA je nije odobrila. Budući da nije odobren, Medicare ga neće pokriti.
• Dugotrajna njega. Medicare ne pokriva dugotrajnu njegu u staračkim domovima ili drugim objektima. Dio A obuhvaća kratkotrajne boravke do 60 dana, koliko su medicinski neophodni. Medicare vam neće platiti za trajni boravak u njezi ili za dugotrajnu pomoć kod kuće.
• Lijekovi kod kuće. Trebat će vam dio D ili plan Medicare Advantage za pokrivanje svih MS lijekova kod kuće. Original Medicare ne pokriva lijekove ako ih ne primate u bolnici, liječniku ili drugoj zdravstvenoj ustanovi.

Koje troškove trebam platiti?

Vaši troškovi liječenja MS ovisit će o dijelovima Medicarea koje koristite i terapijama koje dobivate.

Trošak dijela A

Većina ljudi prima Dio A bez mjesečne premije. No, morat ćete platiti odbitnik prije nego što započne pokrivanje dijela A. U 2020. odbitku za dio A iznosi 1.408 dolara.

Nakon što platite franšizu, Medicare Dio A podmirit će 100 posto vaših troškova tijekom prvih 60 dana stacionarnog liječenja. U danima 61. do 90. dnevno ćete platiti 352 USD suosiguranja. Nakon 90. dana platit ćete 704 USD dnevno u suosiguranje dok ne iskoristite svojih 60 dana doživotnog rezerviranja.

Odbitni troškovi i troškovi suosiguranja primjenjuju se za svako razdoblje pogodnosti. Razdoblje beneficije započinje onog dana kada ste primljeni na stacionarno i završava kad 60 dana niste dobili skrb. U jednoj godini možete imati više razdoblja naknada.

Trošak dijela B

Platit ćete mjesečnu premiju za Dio B. U 2020. premija za Dio B iznosi 144,60 USD.

Prije početka pokrića morat ćete platiti i odbitku za dio B od 198 dolara. Nakon što ispunite svoj odbitni iznos, bit ćete odgovorni za suosiguranje, što je 20 posto iznosa odobrenog Medicare-om za većinu pokrivenih usluga.

Dio C troškovi

Troškovi vašeg dijela C ovisit će o planu koji ste odabrali. Nisu svi planovi dostupni u svim državama. Možete kupiti plan za svoje područje na web mjestu Medicare. Plan koji odaberete utvrdit će vaše odbitke, uplate, suosiguranje i premije. Provjerite planove u vašem području za određene cijene i pokrivene usluge.

Dijelovi D troškovi

Baš kao i kod dijela C, vaši će troškovi ovisiti o planu koji odaberete. Nacionalna osnovna premija korisnika za Dio D iznosi 32,74 USD u 2020. Možda ćete također moći odbiti ili platiti uplatu.

Planove u svom području možete potražiti putem web stranice Medicare. Provjerite formulare svakog plana kako biste bili sigurni da su lijekovi koji su vam potrebni pokriveni. Da biste smanjili troškove, možete pitati svog liječnika je li moguće prijeći na generičku verziju bilo kakvih skupih lijekova s ​​robnom markom.

Medigap troškovi

Morat ćete platiti premiju za Medigap planove. Te su premije obično skuplje od onih za Medicare Advantage ili Dio D.

No, planovi Medigapa mogu vam pomoći znatno smanjiti svoje troškove iz džepa. Ovisno o odabranom planu, Medigap može pokriti vaše iznose osiguranja, premiju dijela A i još mnogo toga.

Dakle, ako ćete koristiti puno usluga Medicare prilikom upravljanja stanjem poput MS-a, Medigap plan dugoročno vam može uštedjeti novac. Možete usporediti planove u vašem području da biste vidjeli koji odgovaraju vašem proračunu i zdravstvenim potrebama.

Što je MS?

MS je stanje koje utječe na vaš središnji živčani sustav. Oštećenje vašeg središnjeg živčanog sustava utječe na komunikaciju između vašeg mozga, leđne moždine i ostatka vašeg tijela.

Uzrok MS nije poznat, a simptomi se razlikuju među oboljelima. Tipično je dijagnosticirati između 20 i 50 godina, ali dijagnozu možete postaviti u bilo kojoj dobi.

MS može uzrokovati poteškoće u hodanju i drugim pokretima, ali većina ljudi ne završi s paralizom. Zapravo su dvije trećine ljudi s MS sposobni nastaviti hodati.

Iako sama MS nije ono što obično smatramo fatalnim stanjem, vaš životni vijek može biti 7 godina kraći od ljudi koji nemaju MS.

Postoje četiri različite vrste MS-a:

• Klinički izolirani sindrom (CIS). CIS je teška neurološka epizoda koja traje najmanje 24 sata. Neće svi koji imaju CIS imati MS. Vjerojatnije je da ćete razviti MS nakon CIS-a ako imate leziju na mozgu koju je otkrio MRI.
• MS s relapsom-remitentom (RRMS). RRMS je najčešći tip MS-a. Utječe na 85 posto ljudi s dijagnozom MS-a i uključuje jasne cikluse ili relapse gdje se MS pogoršava, nakon čega slijedi remisija bez progresije bolesti.
• Sekundarna progresivna MS (SPMS). Dijagnoza SPMS-a obično slijedi RRMS dijagnozu. U SPMS-u bolest se pogoršava bez epizoda recidiva. Povremeni recidivi i razdoblja stabilnosti mogu se još uvijek dogoditi.
• Primarno progresivna MS (PPMS). Otprilike 10 do 15 posto ljudi s MS-om ima PPMS. U PPMS-u postoji kontinuirano napredovanje simptoma bez razdoblja recidiva ili remisije.

Život s MS-om

Simptomi MS-a razlikuju se od osobe do osobe, ali mogu uključivati:

• umor
• utrnulost
• zamagljen vid
• loša koordinacija
• bol
• depresija
• drhtanje
• promjene u govoru
• niska spolna želja
• otežano gutanje
• paraliza

Liječenje MS-a ovisit će o vašim simptomima, vrsti i općenitom zdravlju. Možete kombinirati različite terapije i savjete svog liječnika za cjeloviti plan liječenja.

Pronađite zajednicu koja brine

Ne morate sami prolaziti kroz MS. Pomoću besplatne aplikacije MS Healthline možete se pridružiti grupi i sudjelovati u raspravama uživo, podudarati se s članovima zajednice da biste stekli nove prijatelje i biti u toku s najnovijim vijestima i istraživanjima o MS-u.

Aplikacija je dostupna za preuzimanje iz App Storea i Google Playa.

Za poneti

MS je kronično stanje i upravljanje često uključuje terapije, posjete liječnika, testove i lijekove.Medicare vam može pomoći da platite neke od tih troškova.

Različiti dijelovi Medicare pokrivat će različite mogućnosti liječenja. Na primjer, pokrivanje vašeg dijela A pokrivat će bolnički boravak, dok će vaše pokrivanje dijela B pokrivati ​​posjete liječnika i medicinsku opremu. Pokrivanje vašeg dijela D pokrivat će potrebne lijekove za uzimanje kod kuće.

Ako imate plan Medicare Advantage, dobit ćete pokriće koje je jednako pokrivenosti u dijelovima A, B i D zajedno.