- Lijekovi koji se sami primjenjuju su lijekovi na recept ili biološki lijekovi koje sami uzimate, obično kod kuće.
- Možda će vam trebati lijekovi koji se primjenjuju sami za bolničke usluge ambulantnog liječenja (kirurški centri, hitna pomoć, ambulantno promatranje).
- Većina ambulantnih lijekova koji se sami primjenjuju nisu obuhvaćeni dijelom Medicare B.
- Medicare Dio D može obuhvaćati lijekove koji se sami primjenjuju, ali možda ćete morati platiti unaprijed, a zatim podnijeti zahtjev za naknadu.
Lijekovi koji se sami primjenjuju posebna su kategorija koja pokriva Medicare. Ti lijekovi, koje obično sami uzimate kod kuće, obuhvaćeni su vašim dijelom D (plan na recept).
Međutim, primjenjuju se posebna pravila pokrića kada ove lijekove bolnica pruža za ambulantne usluge. Medicare dio B pokriva ambulantni boravak u bolnicama, ali lijekovi koji se daju samima imaju vrlo ograničenu pokrivenost.
Možda ćete morati sami platiti lijekove iz džepa, a zatim podnijeti zahtjev za povrat od Medicare-a. To bi moglo biti skupo, pa je važno razumjeti pravila pokrića prije posjeta ambulantnoj bolnici kako biste izbjegli račune za iznenađenje.
Razmotrimo što su lijekovi kojima se sami upravlja i kako su obuhvaćeni Medicareom.
Kako Medicare pokriva samo-primijenjene lijekove?
Kada dobijete ambulantne bolničke usluge tijekom posjeta hitne službe, promatračkog boravka ili ambulantnog kirurškog centra, možda ćete dobiti lijekove za uzimanje tijekom boravka.
Ovi lijekovi mogu vam se naplatiti prije nego što napustite ambulantni centar. Tada ćete trebati obratiti se Medicareu radi povrata.
Analiza zahtjeva za Medicare dio B iz 2018. i podaci američkog Popisa stanovništva pokazali su da su korisnici Medicare s niskim primanjima posebno osjetljivi na visoke troškove iz džepa za ambulantno promatranje.
Bolnice se mogu odreći troškova ili sniziti troškove nepokrivenih lijekova koji se sami daju, a daju se tijekom pokrivenog ambulantnog boravka. Međutim, to ovisi o politikama svakog objekta, jer objekt ne može naplatiti Medicareu za odbijene ili snižene naknade.
Važno je postavljati pitanja i biti spremni prije ambulantnog postupka ili boravka na promatranju kad god je to moguće. Možete unaprijed razgovarati sa svojim liječnikom i bolnicom o naknadama za lijekove koji se sami daju.
Medicare Dio A
Medicare Dio A (pokrivenost bolnicom) obuhvaća lijekove koje primate dok ste u bolnici, kvalificiranu njegu ili neku drugu stacionarnu skrb.
Ambulantni boravci nisu uključeni u pogodnosti pokrića dijela A.
Medicare dio B
Medicare Dio B je medicinsko osiguranje za ambulantne usluge poput:
- posjete liječniku
- projekcije
- dijagnostički testovi
- ambulantne posjete bolnici
- neki lijekovi
Dio B plaća 80 posto troškova odobrenih Medicareom za pokrivene usluge, ali postoje iznimke od ovog pokrića.
Primjerice, Dio B ne obuhvaća većinu lijekova na recept, uključujući lijekove koji se sami daju ili biološke lijekove.
Evo nekoliko točaka koje morate imati na umu u pogledu pokrivenosti lijekovima izvan ambulante:
- Dio B obuhvaća samo nekoliko lijekova - obično one koje daje medicinska sestra ili liječnik, poput injekcija ili intravenskih lijekova.
- Bolničke ljekarne uglavnom nisu dio mreže davatelja usluga koje preferiraju Medicare i ne naplaćuju Medicare. To može povećati troškove samostalnih lijekova izvanbolničkih lijekova u usporedbi s onim što biste platili za iste lijekove svojim dijelom D plana.
- Vaš trošak i iznos naknade mogu utjecati ako lijekove primate izvan mreže (vaš će plan odlučiti o pokrivenosti nakon što podnesete zahtjev).
Medicare dio C
Planovi Medicare Advantage (dio C) pokrivaju iste usluge kao i originalni Medicare (dijelovi A i B). Uz to, nude lijekove na recept i druge dodatke poput programa za vid, zube i wellness.
Te planove nude privatni planovi osiguranja koje je odobrila Medicare. U svakoj državi postoji mnogo izbora.
Vaš Medicare Advantage plan može obuhvaćati lijekove koji se sami primjenjuju, ali možda ćete trebati podnijeti zahtjev za povrat. Troškovi mogu varirati ovisno o pokrivenosti svakog plana.
Ako imate plan Medicare Advantage, unaprijed se obratite svom davatelju usluga troškova kad je to moguće.
Medicare Dio D
Planovi Medicare D dijela također se nude putem privatnih osiguravajućih društava koja je odobrila Medicare. Ti planovi obuhvaćaju lijekove na recept, uključujući lijekove koji se sami uzimaju kod kuće.
Imajte na umu da lijekovi koji se pružaju u sklopu ambulantnog boravka nisu automatski pokriveni. Morate podnijeti zahtjev za povrat.
Također, ako lijekovi koje pruža ambulantna ustanova nisu u formularu vašeg plana D dijela D (popis pokrivenih lijekova), možda ćete morati podnijeti zahtjev za izuzeće ili zatražiti nadoknadu Medicareu.
Dio D obuhvaća ove kategorije lijekova:
- antikonvulzivni lijekovi za poremećaje napadaja
- HIV lijekovi
- lijekovi za kemoterapiju
- antidepresivi
- intravenski imunoglobulin
- imunosupresivni lijekovi
- antipsihotični lijekovi
Imajte na umu da ovo nije sveobuhvatan popis lijekova obuhvaćenih Dijelom D.
Planovi dijela D ne obuhvaćaju:
- lijekovi koji se prodaju bez recepta (kao što su protiv kašlja, alergija itd.)
- vitamini ili suplementi
- kozmetički lijekovi, poput gubitka kose
- lijekovi za mršavljenje ili debljanje
- lijekovi za liječenje poremećaja erekcije
Možete nazvati i provjeriti bolnicu i svoj plan D dijela D prije bilo koje planirane ambulantne kirurgije kako biste saznali više o politikama pokrivanja i troškovima samoliječenih lijekova.
Medigap
Planovi dodataka Medigap-u mogu vam pomoći u plaćanju nekih troškova izvan džepa, kao što su doplata i franšize.
Ako ste novi u Medicareu 2020. godine, ne ispunjavate uvjete za kupnju planova koji nude pokriće za dio B koji se odbija (Medigap planovi C i plan F).
Planovi Medigapa također ne plaćaju troškove lijekova na recept.
Koji su specifični lijekovi i tretmani obuhvaćeni?
Dio B obuhvaća određene lijekove tijekom ambulantnog boravka u bolnici, ali oni se ne smatraju "samododjeljima". To uključuje:
- Injekcije: intramuskularni, intravenski lijekovi koje daje zdravstveni radnik poput bioloških lijekova, interferona, antireumatskih lijekova koji modificiraju biološke bolesti (DMARD), antibiotika itd.
- Određeni lijekovi protiv raka: oralna i infuzijska kemoterapija i lijekovi protiv mučnine
- Lijekovi koji stimuliraju eritropoetin: kao što je epoetin alfa za anemiju
- Imunosupresivni lijekovi: kao što je ciklosporin za upotrebu kod transplantacije organa
Dio B može obuhvaćati neke ambulantne bolničke lijekove dane kao dio vašeg cjelovitog postupka ako su dio "paketa u paketu" ili važan dio usluga.
Na primjer, neki bi lijekovi mogli biti pokriveni ako su dio ambulantnog postupka, ali to često ovisi o bolnici i ovisi o pojedinačnim situacijama.
Primjeri lijekova koji se smatraju dijelom kompletnih usluga uključuju:
- antibiotske masti za ranu ili kiruršku njegu
- kapi za širenje zjenica, protuupalno, antibiotski ili druge kapi za oči koje su se pružale prije, tijekom ili nakon operacije oka
- sedativi za upotrebu tijekom postupka
- barij ili kontrastna boja za dijagnostičko slikanje
Ostali lijekovi koje dobivate za ambulantni boravak mogu biti obuhvaćeni vašim dijelom D plana. I dalje morate platiti uplatu ili suosiguranje, a troškovi mogu biti veći od uobičajenih stopa plana iz Dijela D.
Koje lijekove kojima sami upravljate ne pokriva Medicare?
Lijekovi koji se obično ne pokrivaju tijekom ambulantnih usluga uključuju:
- lijekovi koje osigurava bolnička ljekarna i koji se nastavljaju kod kuće i nakon ambulantnog liječenja, poput antibiotika ili lijekova protiv bolova
- dnevni inzulin
- laksativ ili čepić za zatvor
- kapi za oči ili masti koje se koriste svakodnevno
- oralni lijekovi za kronična stanja, poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka ili visokog kolesterola
Savjeti za sigurnu primjenu lijekova kod kuće
Evo nekoliko sigurnosnih savjeta za uzimanje sljedećih lijekova kod kuće:
- injekcije (intramuskularne, potkožne - za alergije, inzulin, itd.)
- oralno (tablete, kapsule, tekućina)
- sprej za nos, inhalator
- topikalno (kreme, masti, kapi za oči, kapi za uši)
- Operite ruke prije rukovanja bilo kojim lijekovima.
- Upotrijebite aplikaciju za podsjetnik na lijekove ili drugi alat za praćenje lijekova.
- Uzimajte lijekove svaki dan u isto vrijeme, prema zadanom rasporedu.
- Koristite organizator tableta za više oralnih lijekova.
- Slijedite upute za uzimanje lijekova, kako su vam propisali liječnik i ljekarnik.
Za poneti
Lijekovi koji se sami primjenjuju obuhvaćeni su Medicareom posebnim pravilima. I Medicare Dio B i Dio D mogu se prijaviti i platiti za različite lijekove u različitim situacijama.
Ako bolnička ljekarna osigurava lijekove za vaše ambulantno liječenje, možda ćete morati unaprijed platiti bilo kakve lijekove kojima se sami upravljate i tražiti povrat od Medicare-a.
Bolnica će se možda moći odreći ili smanjiti troškove za lijekove koji se sami daju. Raspitajte se o pravilima bolnice prije nego što dobijete usluge.
Ako trebate podnijeti zahtjev za naknadu lijekova koji su vam dani tijekom ambulantnog boravka u bolnici, možete nazvati 800-MEDICARE ili posjetiti Medicare.gov kako biste saznali više o podnošenju zahtjeva.
Dobro je provjeriti sažetak obavijesti o Medicareu kako biste vidjeli sve svoje troškove.
Možete nazvati svoj plan D i zatražiti obrazac zahtjeva za ljekarnu izvan mreže. Podnesite zahtjev za sve lijekove kojima se sami upravljate s obrazloženjem zašto vam treba nadoknaditi novac.
Vaš lokalni državni program pomoći u zdravstvenom osiguranju (SHIP) također vam može pomoći u pitanjima o tome što je pokriveno.
-to-break-up-with-someone-you-love.jpg)
