Pregled
Glaukom s otvorenim kutom najčešća je vrsta glaukoma. Glaukom je bolest koja oštećuje vaš vidni živac i može rezultirati smanjenim vidom, pa čak i sljepoćom.
Glaukom pogađa više od 70 milijuna ljudi širom svijeta. To je vodeći uzrok nepovratne sljepoće.
Glaukom zatvorenog ugla (ili zatvorenog kuta) čini manje od 20 posto slučajeva glaukoma u Sjedinjenim Državama. Obično je teža od glaukoma otvorenog ugla.
Oba stanja uključuju promjene na oku koje sprečavaju pravilno odvođenje tekućine. To dovodi do nakupljanja pritiska unutar oka, koji postupno oštećuje vaš vidni živac.
Glaukom se ne može izliječiti. No ranom dijagnozom i liječenjem može se upravljati većinom slučajeva glaukoma kako bi se spriječilo da bolest napreduje u oštećenje vida.
Glaukom često nema simptoma prije nego što je oštetio vid. To je jedan od razloga zašto je važno imati redovite preglede oka koji promatraju glaukom.
Glaukom otvorenog i zatvorenog ugla
Prednji dio vašeg oka, između rožnice i leće, ispunjen je vodenastom tekućinom koja se naziva očna vodica. Vodeni humor:
- održava sferni oblik oka
- njeguje unutarnje strukture oka
Neprestano se proizvodi nova vodena humor koja se istječe iz oka. Da bi se održao pravilan pritisak unutar oka, proizvedena količina i isušena količina moraju se održavati u ravnoteži.
Glaukom uključuje oštećenje struktura koje omogućuju otjecanje očne vodice. Postoje dva mjesta za ispuštanje očne vodice:
- trabekularna mreža
- uveoskleralni odljev
Obje su strukture blizu prednjeg dijela oka, iza rožnice.
Razlika između glaukoma otvorenog i zatvorenog kuta ovisi o tome koji je od ova dva odvodna puta oštećen.
Kod glaukoma s otvorenim kutom, trabekularna mreža pruža povećanu otpornost na odljev tekućine. To uzrokuje nakupljanje tlaka u vašem oku.
Kod glaukoma zatvorenog ugla blokiraju se i odvod uveoskleralne i trabekularne mreže. To je obično uzrokovano oštećenom irisom (obojeni dio oka) koji blokira izlaz.
Blokada bilo kojeg od ovih izlaza dovodi do povećanja pritiska u vašem oku. Tlak tekućine u vašem oku poznat je kao intraokularni tlak (IOP).
Razlike u kutu
Kut kod tipa glaukoma odnosi se na kut koji šarenica pravi s rožnicom.
Kod glaukoma otvorenog kuta, iris je u pravom položaju, a uveoskleralni drenažni kanali su bistri. Ali trabekularna mreža ne odvodi se pravilno.
Kod glaukoma zatvorenog ugla iris se stisne uz rožnicu, blokirajući uveoskleralne odvode i trabekularnu mrežicu.
Simptomi glaukoma otvorenog ugla
Glaukom u ranim fazama obično ne proizvodi nikakve simptome. Oštećenje vida može se dogoditi prije nego što toga postanete svjesni. Kada se pojave simptomi, mogu uključivati:
- smanjen vid i gubitak perifernog vida
- natečena ili izbočena rožnica
- proširenje zjenice na srednju veličinu koja se ne mijenja s povećanjem ili smanjenjem svjetlosti
- crvenilo u bjelini oka
- mučnina
Ti se simptomi prvenstveno pojavljuju u akutnim slučajevima zatvorenokutnog glaukoma, ali mogu se pojaviti i kod glaukoma otvorenog kuta. Zapamtite, odsutnost simptoma nije dokaz da nemate glaukom.
Uzroci glaukoma otvorenog ugla
Glaukom se javlja kada začepljenje odvodnih otvora za otopinu vode uzrokuje nakupljanje oka. Veći pritisak tekućine može oštetiti vidni živac. Tu dio živca koji se naziva retinalni ganglij ulazi u stražnji dio vašeg oka.
Nije jasno razumljivo zašto neki ljudi obolijevaju od glaukoma, a drugi ne. Identificirani su neki genetski čimbenici, ali oni čine manje od 10 posto svih slučajeva glaukoma.
Glaukom također može biti uzrokovan traumom oka. To se naziva sekundarni glaukom.
Faktori rizika
Glaukom s otvorenim kutom predstavlja više od 80 posto slučajeva glaukoma u Sjedinjenim Državama. Čimbenici rizika uključuju:
- starija dob (jedno istraživanje pokazalo je da glaukom otvorenog kuta pogađa 10 posto starijih od 75 i 2 posto starijih od 40 godina)
- obiteljska anamneza glaukoma
- Afričko porijeklo
- kratkovidost
- visoki IOP
- nizak krvni tlak (ali povišenje krvnog tlaka nosi i druge opasnosti)
- primjena lokalnih kortikosteroida
- upala
- tumor
Dijagnoza glaukoma otvorenog ugla
Visok IOP može pratiti glaukom, ali to nije siguran znak. Zapravo, 25 do 50 posto ljudi s glaukomom ima normalan IOP.
Da biste utvrdili imate li glaukom, potreban vam je sveobuhvatan pregled očiju raširenih očiju. Neki od testova koje će koristiti vaš liječnik su:
- Test oštrine vida pomoću očne karte.
- Test vidnog polja za provjeru perifernog vida. To može pomoći u potvrđivanju dijagnoze, ali čak 30 do 50 posto stanica u ganglijskim stanicama mrežnice može se izgubiti prije nego što se gubitak pokaže u testu vidnog polja.
- Ispit za prošireno oko. Ovo je možda najvažniji test. Kapi se koriste za širenje (otvaranje) zjenica kako bi liječnik mogao vidjeti mrežnicu i vidni živac na stražnjem dijelu oka. Koristit će specijalizirani instrument koji se naziva oftalmoskop. Postupak je bezbolan, ali možda imate zamagljen vid izbliza i osjetljivost na jako svjetlo nekoliko sati.
- Tonometrija.Liječnik će na vaše oko primijeniti otupljujuće kapi i pomoću posebnog aparata izmjeriti tlak pored rožnice. To je bezbolno, osim vrlo laganog uboda kada se kapi nanose.
- Pahimetrija. Nakon što vam liječnik primijeni otupljujuće kapi na oko, upotrijebit će ultrazvučni valni instrument za mjerenje debljine rožnice.
Druge novije tehnike mogu pomoći u objektivnoj potvrdi količine gubitka vlakna vidnog živca. To uključuje:
- konfokalno skeniranje laserska oftalmoskopija
- skenirajuća laserska polarimetrija
- optička koherentna tomografija
Liječenje glaukoma otvorenog kuta
Smanjivanje tlaka tekućine u oku jedina je dokazana metoda liječenja glaukoma. Liječenje obično započinje kapima, poznatim kao hipotenzivne kapi, koje pomažu smanjiti tlak.
Vaš će liječnik koristiti vaše ranije razine tlaka (ako su dostupne) kako bi odredio ciljni tlak za najbolje liječenje vašeg glaukoma. Općenito, cilj će im biti smanjenje od 20 do 50 posto kao prva meta. Cilj će se spustiti ako vam se vid i dalje pogoršava ili ako liječnik uoči promjene na vidnom živcu.
Prva linija lijekova za snižavanje tlaka su analozi prostaglandina. Prostaglandini su masne kiseline koje se nalaze u gotovo svakom tkivu. Djeluju na poboljšanje protoka krvi i tjelesnih tekućina i poboljšanje drenaže očne vodice kroz uveoskleralni izlaz. Uzimaju se jednom noću.
Prostaglandini imaju malo nuspojava, ali mogu izazvati:
- produljenje i zamračivanje trepavica
- crvene ili krvave oči
- gubitak masti oko očiju (periorbitalna masnoća)
- potamnjenje šarenice ili kože oko oka
Lijekovi koji se koriste kao druga linija obrane uključuju:
- inhibitori karboanhidraze
- beta-blokatori
- alfa agonisti
- holinergički agonisti
Ostali tretmani
- Selektivna laserska trabekuloplastika (SLT). Ovo je uredski postupak u kojem je laser usmjeren na trabekularnu mrežicu kako bi poboljšao drenažu i smanjio očni tlak. U prosjeku može smanjiti tlak za 20 do 30 posto. Uspješan je u oko 80 posto ljudi. Učinak traje od tri do pet godina i može se ponoviti. SLT u nekim slučajevima zamjenjuje kapke za oči.
- Trabekulektomija. Ovo je vrsta kirurgije koja stvara novi drenažni put za vodeni humor.
Outlook za glaukom otvorenog kuta
Ne postoji lijek za glaukom otvorenog ugla, ali rana dijagnoza može vam pomoći da izbjegnete većinu opasnosti od gubitka vida.
Čak i uz nove laserske tretmane i operacije, glaukom zahtijeva doživotno praćenje. Ali kapljice očiju i novi laserski tretmani mogu upravljanje glaukomom učiniti prilično rutinskim.
Sprječavanje glaukoma otvorenog kuta
Odlazak jednom godišnje kod specijalista za oči najbolja je prevencija za glaukom otvorenog ugla. Kada se rano otkrije glaukom, može se izbjeći većina štetnih posljedica.
Otvoreni kut glaukoma ne pokazuje simptome u ranim fazama, pa su redoviti pregledi oka jedini način da se utvrdi razvija li se. Najbolje je jednom godišnje obaviti pregled očiju oftalmoskopom i dilataciju, posebno ako ste stariji od 40 godina.
Iako dobra prehrana i zdrav stil života mogu pružiti određenu zaštitu, oni nisu jamstvo protiv glaukoma.
