Što je poststreptokokni poremećaj?
Poststreptokokni poremećaj je skupina autoimunih poremećaja koji se javljaju nakon infekcije bakterijama Streptococcus pyogenes, poznata i kao skupina A Streptococcus (PLIN).
Autoimuni poremećaj nastaje kada vaš imunološki sustav vaše zdrave stanice pogrešno shvati kao strane i počne ih napadati.
U poststreptokoknim poremećajima, antitijela koja je vaš imunološki sustav stvorio za borbu protiv GAS-a pogrešno počinju uništavati vaše zdrave stanice obično nakon što su očistile bakterije.
Početna infekcija može uzrokovati samo upalu grla, vrućicu i osip, ali poststreptokokni poremećaji mogu dovesti do mnogih različitih problema.
Točan poremećaj ovisi o tome koji dio tijela napada vaš imunološki sustav. Poremećaj može utjecati na bubrege, srce, kožu, mozak ili zglobove. Primjeri poststreptokoknih poremećaja uključuju sljedeće:
- akutna reumatska groznica
- horea
- mialgija
- opsesivno-kompulzivni poremećaji
- poremećaji kretanja kao što su tikovi i mioklonus
- bubrežni problemi poput glomerulonefritisa
Ovi poremećaji češće pogađaju djecu. Može se dogoditi iznenada. Ne postoji lijek za poststreptokokni poremećaj, ali dostupni su tretmani koji pomažu u upravljanju simptomima i većina se ljudi potpuno oporavi.
Koji su simptomi poststreptokoknog poremećaja?
Simptomi ovise o tome koji je dio tijela napadnut. Mnogo je poremećaja povezanih s GAS infekcijama. Neke se još istražuju. Neki od poznatih poremećaja povezanih s GAS-om uključuju sljedeće:
Akutna reumatska groznica (ARF)
Akutna reumatska groznica obično se razvija otprilike dva do četiri tjedna nakon strep infekcije. Može dovesti do upale u zglobovima, srcu, koži i središnjem živčanom sustavu.
Simptomi uključuju:
- vrućica
- bolni zglobovi
- natečeni zglobovi
- šum srca
- umor
- bol u prsima
- nekontrolirani pokreti
- osip ili čvorovi na koži
Većina epidemija događa se u područjima u kojima ljudi žive u pretrpanim uvjetima i nemaju lak pristup antibioticima.
Poslije streptokokne mijalgije
Simptomi mijalgije uključuju jake bolove i osjetljivost mišića.
Sydenhamova koreja (SC)
Sydenhamovu horeju karakteriziraju trzaji i uvijanje pokreta udova. Ti se brzi pokreti ne mogu kontrolirati. Horea je češća kod djevojčica, a češće se javlja kod djece u dobi od 5 do 15 godina.
Poststreptokokni glomerulonefritis (GN)
GN se može razviti tjedan ili dva nakon infekcije strep grla. Pojavljuje se kada tijelo stvara antitijela koja napadaju glomerule. To su male jedinice za filtriranje u bubregu koje filtriraju otpad koji se uklanja mokraćom. Simptomi uključuju:
- ružičasti ili tamni urin zbog krvi u mokraći (hematurija)
- pjenasti urin zbog previše proteina (proteinurija)
- visoki krvni tlak
- zadrzavanje tekucine
- umor
- zatajenja bubrega
PANDAS
PANDAS je kratica od pedijatrijskih autoimunih neuropsihijatrijskih poremećaja povezanih s Streptokokni infekcije. Ti poremećaji uključuju opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) i tički poremećaji koji se iznenada pojave nakon strepnog grla ili šarlaha. Simptomi uključuju:
- motorički tikovi (nehotični pokreti)
- vokalni tikovi (nehotični zvukovi ili riječi)
- opsesije i prisile
- djeca mogu biti neraspoložena, razdražljiva i doživljavati napade tjeskobe
Što uzrokuje poststreptokokni poremećaj?
Poststreptokokni poremećaj uzrokuje infekcija bakterijama tzv Streptococcus pyogenes, poznata i kao skupina A Streptococcus (PLIN). Početna infekcija možda neće uzrokovati nikakve simptome. Ako imate simptome, najčešći su:
- upala grla (strep grlo)
- natečeni krajnici prekriveni bijelim premazom
- nježni limfni čvorovi
- vrućica
- glavobolja
- crveni osip na koži i crvenilo jezika (šarlah)
- impetigo: infekcija kože s otvorenim ranama, vrućicom, grloboljom i natečenim limfnim čvorovima
Zadatak vašeg imunološkog sustava je obrana vašeg tijela od stranih osvajača poput GAS bakterija. Imunološki sustav proizvodi tvari nazvane antitijela koja ciljaju i ubijaju strane napadače.
Protutijela obično zanemaruju normalne zdrave stanice. Autoimune bolesti nastaju kada vaš imunološki sustav pogreši s normalnim stanicama kao stranim napadačima i počne napadati i njih.
The Streptococcus bakterija je jedinstvena jer u tijelu preživljava stavljajući na svoj stanični zid molekule koje su gotovo identične molekulama koje se nalaze na koži, srcu, zglobovima i moždanim tkivima.
Čineći to, bakterija se skriva od imunološkog sustava. Imunološki sustav na kraju shvati da su to strane stanice i napada ih. To se naziva "molekularna mimikrija" jer su bakterije i normalno tkivo dovoljno slične da imunološki sustav pogrešne stanice zamjenjuje stranim i može doći do oštećenja tkiva.
Poststreptokokni poremećaj događa se kada protutijela koja je vaš imunološki sustav stvorio za borbu protiv PLINA pogrešno počnu napadati vaše zdrave stanice. Točan poremećaj ovisi o tome koji su vaši organi napadnuti.
Kako se dijagnosticira poststreptokokni poremećaj?
Dijagnoza poststreptokoknog poremećaja je klinička dijagnoza. To znači da ne postoje dostupni određeni laboratorijski testovi za dijagnozu stanja. Umjesto toga, liječnik će često uzeti kompletnu povijest bolesti i fizički pregled.
Pitat će vas jeste li vi ili vaše dijete zaraženi strep grlom, šarlahom ili impetigom u posljednjih nekoliko mjeseci. Liječnik će pitati o simptomima i jesu li se naglo pojavili ili ne.
Ako su simptomi prisutni više od tjedan dana, mogu se napraviti krvni testovi (antistreptokokni titri) kako bi se utvrdilo je li nedavno bilo infekcije GAS-om.
Ako vaš liječnik sumnja da vi ili vaše dijete bolujete od GN-a, može vam preporučiti analizu urina (kemijska i mikroskopska analiza urina) i dodatne pretrage krvi. Ako vaš liječnik sumnja na akutnu reumatsku groznicu, možda ćete napraviti neke pretrage na srcu.
Važno je zapamtiti da mnoga djeca imaju tikove ili pokazuju znakove OKP-a, a mnoga djeca u jednom trenutku dobiju i grlo u grlu. Poststreptokokni poremećaji nisu česti.
Poststreptokokni poremećaji, poput PANDAS-a, uzimaju se u obzir samo kada postoji jasna veza između pojave simptoma poput OCD-a ili tikova i nedavne infekcije.
Kako se liječi poststreptokokni poremećaj?
Liječenje ovisi o točnom poremećaju. Budući da lijeka nema, liječenje je usmjereno na liječenje simptoma. Daju se antibiotici kako bi se osiguralo da infekcija GAS-om nestane, kao i da bi se spriječila akutna reumatska groznica.
Liječenje ARF-a uključuje nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID).
Sydenhamova horea često se ne liječi jer su simptomi tako blagi i stanje će najvjerojatnije nestati samo od sebe nakon nekoliko mjeseci. Teži slučajevi horee mogu se liječiti:
- antikonvulzivi
- steroidi
- intravenski imunološki globulin (za rješavanje antitijela koja pogoršavaju simptome)
Terapija i savjetovanje mogu se koristiti za emocionalne probleme, prisile i druge probleme u ponašanju. Lijekovi uključuju sljedeće:
- lijekovi protiv anksioznosti
- antidepresivi
- sedativi
Outlook za poststreptokokni poremećaj
Akutna reumatska groznica može trajno oštetiti srce. U nekim slučajevima upala ARF-a može rezultirati dugoročnim komplikacijama, uključujući:
- stenoza zaliska (suženje zaliska, što rezultira smanjenim protokom krvi)
- regurgitacija ventila (curenje u ventilu, zbog čega krv može teći u pogrešnom smjeru)
- oštećenje srčanog mišića, što ga čini slabijim
- oštećenje mitralnog ili aortnog zaliska
- atrijalna fibrilacija (nepravilan rad srca gornjih komora srca)
- zastoj srca
Horea i mijalgija obično prolaze sami bez problema. U članku američkog obiteljskog liječnika navodi se da će se više od 95 posto ljudi s poststreptokoknim glomerulonefritisom samostalno popraviti u roku od mjesec dana.
Može li se poststreptokokni poremećaj spriječiti?
Akutnu reumatsku groznicu možete spriječiti primanjem brzog i cjelovitog liječenja antibioticima protiv strepice. To znači uzimati sve propisane doze na vrijeme.
Ne možete uvijek spriječiti poststreptokokni poremećaj, ali za početak možete poduzeti mjere kako biste spriječili zarazu strep. To uključuje:
- izbjegavanje kontakta sa bilo kim tko ima strep infekciju.
- često pranje ruku
- ne dijeljenje četkica za zube ili pribora za jelo
Strep grlo je vrlo zarazno i prilično je često u djece. Neće sva djeca koja imaju GAS infekciju završiti s poststreptokoknim poremećajem.
Resursi članaka
- Hahn, R., i sur. . Procjena poststreptokokne bolesti. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
- Ivory, D. i Folzenlogen, D. Post streptokokni
sindromi, perspektiva reumatologa.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159 - Osoblje klinike Mayo. . Glomerulonefritis. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705
- Osoblje klinike Mayo. . Reumatska groznica. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
- PANDAS: Informativni članak o dječjoj autoimunoj neuropsihijatriji
poremećaji povezani sa streptokoknim infekcijama. . http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml - Sydenhamova koreja. . https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language=English
- Snider, L. i Švedo, S. Post-streptokokni autoimuni poremećaji središnjeg živčanog sustava. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
- Walker, K. G. i Wilmshurst, J. M. Ažuriranje o liječenju Sydenhamove horeje: dokazi za uspostavljene i razvijajuće se intervencije. http://doi.org/10.1177/1756285610382063
.jpg)
