Pregled
Nekim ljudima su dovoljne kreme bez recepta ili na recept za liječenje psorijaze. Međutim, ako vaša koža ostaje svrbežna, ljuskava i crvena, možete isprobati fototerapiju. Poznata je i kao svjetlosna terapija.
Fototerapija je vrsta liječenja psorijaze zbog koje bol i svrbež mogu nestati. Često koristi ultraljubičasto (UV) svjetlo, koje smanjuje upalu i usporava stvaranje stanica kože.
Fototerapija se koristi i za druga stanja kože, poput ekcema. Međutim, to nije tako jednostavno kao samo izlazak na sunce.
Postoji čitav niz različitih vrsta tretmana UV zračenjem. Ako ste zainteresirani za isprobavanje ovog pristupa, ključno je odrediti koji će vam najbolje odgovarati.
Da biste se sigurno liječili fototerapijom, najbolje je razgovarati sa svojim liječnikom o svojim mogućnostima. Vaš će se liječnik pobrinuti da je siguran za vas.
DALI SI ZNAO?Fototerapija se smatra sigurnom i za djecu i za žene koje su trudne.
Glavne vrste fototerapije
Ako ste spremni isprobati fototerapiju, razmislite koji će tretman biti najbolji za vas. Liječnik vam može preporučiti kombiniranje UV terapije s kremom na recept.
Uskopojasna ultraljubičasta B (NB-UVB) svjetlosna terapija
Uskopojasni ultraljubičasti B (NB-UVB) najčešći je oblik fototerapije. Može se koristiti za liječenje psorijaze plaka ili guttate.
NB-UVB žarulje i žarulje emitiraju valne duljine svjetlosti između 311 i 313 nanometara (nm), prema najnovijim kliničkim smjernicama za fototerapiju.
Vaša početna doza ovisit će o tipu kože i o tome koliko lako opečete ili preplanete.
Međutim, NB-UVB svjetlosna terapija je najučinkovitija kada se provodi dva ili tri puta tjedno. Prije svake sesije može se primijeniti omekšivač poput vazelina.
Prema istraživanju iz 2002. godine, ljudi koji su imali dva puta tjedno seanse vidjeli su kako se njihovi simptomi uklanjaju u prosjeku za 88 dana. Oni koji su imali seanse tri puta tjedno, simptomi su se očistili u prosjeku za 58 dana.
Nakon što se koža očisti, sesije održavanja mogu se izvoditi tjedno.
2017studija je pokazala da je oko 75 posto ljudi koji su primali NB-UVB tretmane otkrilo da im je to očistilo psorijazu ili da je dovelo do minimalnih simptoma. I oni su koristili manje krema na recept za svoje stanje.
NB-UVB tretmani mogu se pokazati učinkovitijima u kombinaciji s lokalnim tretmanima, poput analoga vitamina D i kortikosteroida.
Širokopojasna ultraljubičasta B (BB-UVB) svjetlosna terapija
Širokopojasna ultraljubičasta B (BB-UVB) svjetlosna terapija stariji je oblik fototerapije od NB-UVB. Dva su tretmana slična.
Međutim, BB-UVB žarulje i žarulje emitiraju valne duljine svjetlosti između 270 i 390 nm.
Kao i kod NB-UVB, početna doza ovisit će o tipu kože.
Prema maloj studiji iz 1981. godine, 90 posto ljudi imalo je bistru kožu nakon održavanja sesija tri puta tjedno i prosječno 23,2 tretmana.
Sto posto ljudi imalo je bistru kožu nakon pet puta tjedno i prosječno 27 tretmana.
BB-UVB smatra se manje učinkovitim od NB-UVB i vjerojatnije je da će uzrokovati nuspojave. Treba biti rezerviran za slučajeve kada NB-UVB nije opcija liječenja.
BB-UVB je najučinkovitiji za psorijazu plaka, iako se može koristiti i za guttatnu psorijazu.
Može se propisati kao monoterapija ili uz retinoidni acitretin (Soriatane). U kombiniranoj terapiji koža se brže čisti, a mogu se koristiti niže doze UVB.
Ciljana terapija ultraljubičastim B (UVB) svjetlom
Ciljana ultraljubičasta B (UVB) svjetlosna terapija primjenjuje se na malim dijelovima tijela. Često uključuje upotrebu excimer lasera, excimer svjetla ili NB-UVB svjetla.
Ako imate psorijazu na manje od 10 posto tijela (poznatu kao lokalizirana psorijaza), ovaj bi vam tretman mogao uspjeti.
Ovaj vam pristup izlaže sve manje UV zrakama, što će smanjiti nuspojave i zdravstvene rizike. Također rezultira bržim čišćenjem kože.
Za najbolje rezultate to bi trebalo izvoditi dva do tri puta tjedno.
Ciljana UVB terapija može se koristiti za liječenje:
- psorijaza plaka
- psorijaza vlasišta
- psorijaza na tabanima ili dlanovima (palmoplantarna psorijaza)
Ekscimerni laseri učinkovitiji su od ekscimernih ili ciljanih NB-UVB svjetala. Odrasli s psorijazom plaka mogu kombinirati terapiju excimer laserom s lokalnim kortikosteroidima.
Terapija Psoralenom i ultraljubičastim A (PUVA)
Ovaj pristup koristi ultraljubičasto A (UVA) svjetlo s psoralenom, lijekom koji povećava vašu osjetljivost na svjetlost. Psoralen može biti:
- uzima se oralno
- pomiješan u vodi za kupanje
- primjenjuje se lokalno
Općenito, PUVA je vrlo učinkovit, ali nije široko korišten ili dostupan.
Oralna PUVA dolazi s najvećim rizikom od interakcija s lijekovima i nuspojava (poput mučnine). Najučinkovitiji je u kombinaciji s oralnim retinoidom.
Kupka PUVA najbolje djeluje za odrasle osobe s umjerenom do teškom psorijazom plaka.
Izvodi se češće u Europi nego u Sjedinjenim Državama. To je prije svega zato što koristi trimetilpsoralen, oblik psoralena koji Uprava za hranu i lijekove (FDA) nije odobrila.
Topikalna PUVA može biti od posebne koristi za odrasle osobe s palmoplantarnom psorijazom ili palmoplantarnom pustularnom psorijazom. Može se koristiti i kod lokalizirane psorijaze.
Ostale vrste fototerapije
U nastavku su opisane druge vrste fototerapije koje ili nisu toliko učinkovite, široko preporučene ili široko korištene.
Sunčana terapija
Također možete izaći van i izložiti područja vašeg tijela zahvaćena psorijazom sunčevim UV zrakama. To najbolje djeluje od svibnja do listopada kada iz sunca dolazi više UV zraka.
Ako živite dalje na jugu, to je razdoblje još duže.
Netaknuta područja morate prekriti kremom za sunčanje i polako povećavati vrijeme izlaganja suncu. Počnite s periodima od samo 5 do 20 minuta.
Ovaj tretman može potrajati dulje od UV lampe, a također povećava rizik od raka kože. Ovaj biste pristup trebali koristiti samo uz podršku i smjernice svog liječnika.
Solariji
Imajte na umu da solariji nisu zamjena za svjetlosnu terapiju pod nadzorom liječnika. Nacionalna zaklada za psorijazu (NPF) izvještava da uređaji za sunčanje ne mogu stati na mjesto fototerapijskih tretmana.
To je zato što solariji koriste UVA, koji psorijazi ne pomaže ako se ne kombinira s određenim lijekovima.
Štoviše, upotreba ovih strojeva nosi mnogo veći rizik od raka kože od liječenja pod medicinskim nadzorom.
Klimatoterapija
Klimatoterapija je preseljenje, bilo privremeno ili trajno, na mjesto s prikladnijom klimom, kao i prirodnim resursima koji se mogu koristiti za ublažavanje simptoma.
Ova povoljna mjesta uključuju:
- Mrtvo more (s malom nadmorskom visinom)
- Kanarski otoci
- Islandska Plava laguna
Klimatoterapija obično uključuje komponente kao što su:
- konzultacije s medicinskim radnicima
- personalizirani raspored sunca
- obrazovanje psorijaze
Iako ljudi koji se bave klimatoterapijom obično vide poboljšanja na svojoj koži i mentalnom zdravlju, neka istraživanja pokazuju da pozitivni učinci nestaju nakon nekoliko mjeseci.
Potrebne su studije o remisiji.
Goeckermanova terapija
Goeckermanova terapija kombinira katran od ugljena s UVB svjetlosnom terapijom. Koristi se za ljude s teškom ili neposlušnom psorijazom. Rekalcitrantna bolest je otporna na liječenje.
Vrlo je učinkovit, ali se rijetko koristi, dijelom i zbog svoje neurednosti.
Terapija impulsnim laserom za bojenje (PDL)
Terapija impulsnim laserom za bojenje (PDL) može se koristiti za psorijazu noktiju.
Studija iz 2014. otkrila je da su mjesečni PDL tretmani učinkovitiji od dva puta tjedno s excimer laserskim tretmanima.
PDL uzrokuje samo blage nuspojave.
Grenz terapija zrakom
Grenz terapija zračenjem koristi zračenje. Tipični plan liječenja sastoji se od tjednih sesija po četiri ili pet puta, 6-mjesečne pauze, a zatim do još 6 mjeseci liječenja.
Istraživanja su ograničena. Malo istraživanje pokazalo je da samo oko polovice ispitanika to smatra korisnim. Može se preporučiti osobama s neposlušnom psorijazom koja nije reagirala na druge tretmane.
Terapija vidljivim svjetlom
Terapija vidljivim svjetlom može koristiti plavo ili crveno svjetlo.Male studije pokazale su obećanja, ali potrebno je više istraživanja.
Verzija terapije vidljivim svjetlom poznata kao terapija intenzivnim impulsnim svjetlom (IPL) dovela je do sjajnih rezultata kada se koristi u liječenju psorijaze noktiju.
Hiperpigmentacija je česta, ali nuspojave su uglavnom minimalne.
Fotodinamička terapija (PDT)
U PDT-u se na kožu nanose fotosenzibilizirajuća sredstva (poput kiselina). Kad se aktiviraju plavim ili crvenim svjetlom, ovi fotosenzibilizatori mogu pomoći u uništavanju premalignih ili malignih stanica.
Istraživanja su pokazala da rizici, koji uključuju jaku bol, obično nadmašuju koristi. Jedan pregled literature pokazao je da je samo 22 posto ljudi primijetilo značajno smanjenje težine bolesti.
Učinkovitiji je u liječenju psorijaze noktiju od palmoplantarne psorijaze ili drugih vrsta lokalizirane psorijaze. Međutim, stručnjaci ga trenutno ne preporučuju za bilo koji oblik bolesti.
Učinkovitost
Za najbolje rezultate, prema studiji iz 2016. godine, trebali biste proći najmanje 20 sesija fototerapije.
PUVA je najučinkovitiji od glavnih oblika fototerapije, a neka istraživanja pokazuju da je preko 70 posto ljudi koji su primali oralnu PUVA postiglo PASI 75.
PASI 75 predstavlja 75-postotno poboljšanje u ocjeni područja psorijaze i indeksa ozbiljnosti.
Slijedi NB-UVB i ciljana UVB terapija.
Iako BB-UVB još uvijek može ublažiti vaše simptome, najmanje je učinkovit od ove četiri. Većina studija BB-UVB rezultirala je s oko 59 posto ljudi koji su postigli PASI 75.
Unatoč činjenici da je PUVA sveukupno učinkovitiji, umjesto njega se općenito preporučuje NB-UVB jer je jeftiniji, lakši za upotrebu i uzrokuje manje nuspojava.
Da bi se povećala njegova učinkovitost, NB-UVB se često koristi s dodatnim lijekovima.
najbolje METODE UPRAVLJANJAPregled literature iz 2013. godine pokazao je da je oralna primjena PUVA učinkovitija od PUVA za kupanje.
Što se tiče ciljane UVB terapije, najučinkovitiji je način davanja excimer laser, nakon kojeg slijedi excimer svjetlo, a zatim ciljano NB-UVB svjetlo.
Najprikladnija terapija također će ovisiti o tome koja se vrsta psorijaze liječi. Na primjer:
- Topikalna PUVA poželjna je metoda liječenja palmoplantarne psorijaze, iako je BB-UVB dokazano učinkovit.
- Ciljana UVB terapija uz pomoć excimer lasera poželjna je metoda liječenja odraslih osoba s psorijazom vlasišta.
- PDLje preferirana metoda liječenja psorijaze na noktima.
Znajte rizike
Određeni ljudi ne bi trebali isprobavati svjetlosnu terapiju. To uključuje ljude s lupusom, karcinomom kože u anamnezi ili bolešću kože xeroderma pigmentosum, što ljude čini vrlo osjetljivima na sunčevu svjetlost.
Uz to, određeni lijekovi - uključujući neke antibiotike - čine vas osjetljivima na svjetlost. Osjetljivost na svjetlost može utjecati na ovaj tretman.
Fototerapija može:
- učiniti vašu kožu bolnom i crvenom
- ostavite žuljeve
- promijenite pigment kože
Povećava rizik od određenih vrsta karcinoma kože, pa će liječnik paziti na znakove upozorenja tijekom i nakon liječenja.
Različiti oblici fototerapije, osim klimatoterapije, također imaju svoje jedinstvene rizike:
- BB-UVB. BB-UVB povećava rizik od karcinoma genitalne kože, pa se preporučuje zaštita genitalija. Preporučuje se i zaštita za oči, poput naočala. Budite oprezni ako u prošlosti imate karcinom kože, unos arsena ili izloženost ionizirajućem zračenju (poput X-zraka). Arsen i ionizirajuće zračenje kancerogeni su.
- NB-UVB. Ova terapija može uzrokovati iste nuspojave kao BB-UVB, iako je manja vjerojatnost da će se pojaviti kod NB-UVB.
- Ciljana UVB terapija. Česte nuspojave uključuju crvenilo, mjehuriće, peckanje, svrbež, hiperpigmentaciju i oticanje.
- Oralna PUVA. Rizici oralne PUVA uključuju fototoksičnost, mučninu i svrbež. Ne preporučuje se djeci mlađoj od 10 godina, ženama koje su trudne ili neguju ili osobama s određenim kožnim oboljenjima. Starija djeca trebala bi biti oprezna ako uzimaju imunosupresivne lijekove, imaju određena kožna oboljenja ili su bila izložena kancerogenima.
- Kupka PUVA i aktualna PUVA. Ove metode također mogu uzrokovati fototoksičnost.
- Sunčana terapija. Sunčana terapija povećava rizik od raka kože.
- Štavljenje. Korištenje solarija nosi mnogo veći rizik od raka kože od liječenja pod medicinskim nadzorom.
- Goeckermanova terapija. Katran ugljena koji se koristi u ovom obliku fototerapije može prouzročiti pečenje kože.
- PDL. Nuspojave su blage i mogu uključivati hiperpigmentaciju kožice, manje bolove ili male mrlje poznate kao petehije.
- Grenz terapija zrakom. Ako se ne primijeni pravilno, može uzrokovati bolne tragove. Ova je nuspojava poznata kao radijacijski dermatitis ili zračenje.
- Terapija vidljivim svjetlom. Nuspojave su blage, a hiperpigmentacija je najčešća.
- PDT. Nuspojave su česte. Uključuju osjećaje žarenja i jake bolove.
Kućna terapija
Kućna NB-UVB fototerapija preporučuje se određenim osobama s psorijazom plaka kao alternativa NB-UVB fototerapiji u uredu. Može se koristiti za blagu, umjerenu ili tešku bolest.
Mnogi ljudi koji koriste fototerapiju kao dugotrajan tretman vole jednostavnost i niže troškove obavljanja kod kuće.
Obično prvo prođete nekoliko rundi terapije kako biste bili sigurni da djeluje. Još uvijek morate redovito posjećivati dermatologa kako biste nadzirali vašu kožu i dobili savjete o korištenju kućnog uređaja.
Nizozemska studija iz 2009. godine bila je prvo randomizirano kontrolirano ispitivanje za usporedbu tretmana.
Istraživači su zaključili da su kućna NB-UVB fototerapija i NB-UVB fototerapija podjednako učinkovite i rezultiraju sličnim nuspojavama.
Sudionici studije koji su koristili kućne tretmane imali su malo veće šanse za razvoj jakog crvenila. Oni koji su koristili ordinacijske tretmane imali su malo veće šanse da se pojave mjehurići i opekline.
Trošak
Većina podataka pokazuje da fototerapija obično košta nekoliko tisuća dolara godišnje.
Medicaid i Medicare - kao i mnoge police privatnog osiguranja - često pokrivaju liječenje u uredu.
Liječenje kod kuće rjeđe je pokriveno osiguranjem. Standardna NB-UVB jedinica kod kuće u prosjeku košta 2.600 USD. Žarulje će trebati zamijeniti svake 3 do 6 godina.
Početni troškovi za kućne tretmane značajniji su od onih za uredske tretmane.
Međutim, nakon što je kupljena početna oprema, fototerapija kod kuće ima niže troškove po tretmanu od liječenja u uredu.
Mala studija iz 2018. godineprocijenio je da trogodišnji trošak fototerapije kod kuće iznosi 5000 USD. Uz samu svjetiljku, ova se procjena također ubrajala u troškove jamstva, isporuke, postavljanja žarulje i tehničke podrške.
Nije uzeo u obzir troškove participacije i posjeta liječniku.
Neka istraživanja iz 2012. otkrila su da odrasli koji se podvrgavaju fototerapiji imaju godišnje troškove od 3.910,17 USD.
Za usporedbu, većina bioloških tretmana košta desetke tisuća dolara godišnje.
Za poneti
Ako vas fototerapija zanima kao mogućnost liječenja, razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste saznali jeste li dobar kandidat.
Također, pogledajte koliko će pokriti vaše zdravstveno osiguranje i vodite računa o tome da financirate ovaj učinkoviti, ali ponekad skupi tretman.
Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima i koristima kada odlučujete je li liječenje pogodno za vas.
