Mnogi stručnjaci vjeruju da je skrb o dijabetesu idealno pogodna za telezdravstvo, s obzirom na činjenicu da očitanja glukoze i drugi podaci vode upravljanje bolestima - a o tome liječnici i pacijenti mogu lako zajednički pregledati i razgovarati putem digitalnih platformi.
Iako ima sve više dokaza da je eksplozija u telezdravstvu zbog COVID-19 blagodat za ljude s dijabetesom (OSI), u tijeku je i borba da nove politike koje podržavaju ovu virtualnu skrb ostanu na mjestu kad pandemija na kraju popusti.
Novi podaci o iskustvima telezdravstva s dijabetesom
U svom Izvješću o stanju telemedicine za 2020. godinu, koju je objavila tvrtka liječničke mreže Doximity, endokrinologija je dobila prvo mjesto za specijalnost koja se najviše koristi telemedicinom od početka COVID-19. Među ostalim otkrićima je kako su Amerikanci s kroničnim stanjima poput dijabetesa povećali upotrebu telemedicine na 77 posto tijekom pandemije.
To nije iznenađujuće i potvrđuje istraživanje koje je proveo dr. Larry Fisher sa Sveučilišta Kalifornija u San Franciscu (UCSF). U kliničkoj studiji objavljenoj u prosincu 2020. koja je proučavala COVID-19 i dijabetes, Fisher i kolege istraživači ispitivali su promjenjivu ulogu telezdravstva u prvim mjesecima pandemije, razgovarajući s gotovo 1.400 OSI.
Mnogi su rekli da se rado bave telezdravstvom jer ne moraju putovati na sastanak ili biti izloženi zdravstvenom riziku. No, istražujući iskustvo, povratne informacije bile su i mnogo iznijansiranije.
"Odgovori su općenito pozitivni, što (telezdravlje) nije umanjilo njihovu ukupnu razinu zadovoljstva", rekao je Fisher, dodajući kako su pregled podataka o dijabetesu iz inzulinskih pumpi, kontinuiranih monitora glukoze (CGM) i mjerača glukoze velik dio što čini produktivno imenovanje telezdravstvom.
Podsjeća nas da "telezdravlje nije jedno", pa nije tako jednostavno kao jednostavno pitati: "Kako ljudi s dijabetesom reagiraju na telezdravlje?"
Prvo se svodi na odnos koji pacijent ima sa svojim kliničarom, a velikim dijelom i na to je li to uspostavljena veza. Netko tko ide u virtualni posjet novom liječniku imat će sasvim drugačije iskustvo nego ako je to vremenski kontinuirani odnos liječnika i pacijenta.
"Puno je bolje, a toliko više zadovoljstva dobivate kad postoji trajna veza jer je telezdravlje produžetak te trajne veze", rekao je Fisher.
Rekao je da su naknadna istraživanja sudionika studije otkrila da je nakon posjeta velika većina rekla da se osjećaju saslušanima, da ih ne pritiskaju vremenska ograničenja kao što su to često osjećali tijekom osobnih posjeta i da vide učinkovitu upotrebu vremena.
No, neki su pacijenti rekli da im nije stalo do telezdravstva jer im je nedostajao element fizičkog kontakta. Kliničari su također izvijestili o tom pitanju, rekao je.
"Ova otkrića sugeriraju potrebu za većom pažnjom na emocionalni i psihosocijalni utjecaj pandemije na ovu populaciju i njene implikacije na upravljanje bolestima i pružanje zdravstvene zaštite povezane s dijabetesom", zaključilo je Fisherovo istraživanje.
Od OSI koji su naveli da imaju drugih problema s telezdravstvom, razlozi su se općenito podijelili u dvije glavne kategorije:
- 30 posto je jednostavno manje zadovoljno i smatra to manje produktivnim od osobnih sastanaka
- 70 posto primijetilo je tehničke poteškoće u audio i video funkcijama za imenovanje
- neki su također spomenuli probleme s prijenosom podataka o uređajima za glukozu i dijabetes kako bi ih kliničar pregledao i raspravio tijekom sastanka
Fisher kaže da očekuje da se broj klinika koje preuzimaju podatke s CGM-a i uređaja za dijabetes znatno povećao tijekom pandemije, premda nema posebno podatke o ovom trendu.
U međuvremenu, posjeti laboratoriju su naravno znatno opali od početka pandemije. No, zanimljivo je da Fisher kaže da mnogi pacijenti i kliničari izvještavaju da bi smanjenje laboratorijskog rada moglo biti u redu jer imaju osjećaj da su testovi naručivani češće nego što je ranije potrebno.
"Možda smo radili A1C previše često za mnoge ljude, ali očito to nije slučaj za sve", rekao je.
Borba za telezdravstvenu potporu nakon pandemije
Zbog ograničenja pandemije, Medicare i privatni osiguravatelji bili su prisiljeni prihvatiti telezdravstvo i čak su ga počeli nadoknađivati istom brzinom kao i tradicionalni osobni sastanci.
Nažalost, to su privremene promjene. Ono što su centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS) uspostavili zbog COVID-19 istječe u travnju 2021. godine, a ako se to dogodi, liječnici i klinike možda će biti manje spremni obavljati virtualne sastanke bez pune naknade.
Ali u tijeku su napori da se zacjenu one promjene u telezdravstvu iz doba COVID-19.
Grupe poput diaTribe Foundation, American Diabetes Association i Diabetes Policy Collaborative rade na uvjeravanju kreatora politike da nova poboljšanja telehealth-a učine trajnim.
Na primjer, diaTribe izrađuje pismo zagovaranja zajednice koje će biti poslano novoj administraciji i kongresu Biden krajem veljače 2021., naglašavajući potrebu za trajnim zakonodavstvom o telezdravstvu. Gotovo 2.000 ljudi potpisalo je pismo do sredine mjeseca.
DiaTribe se također pridružio inicijativi Patient & Provider Advocates for Telehealth (PPATH), koju je nedavno pokrenula koalicija Savez za pristup pacijentima (AfPA), kao način za izgradnju veće suradnje u zalaganju za promjenu politike.
"Telehealth nije savršena opcija za sve koji imaju dijabetes, ali ljudima pruža više zdravstvenih mogućnosti", rekla je Julia Kenney, suradnica u zakladi DiaTribe sa sjedištem u San Franciscu. "Želimo biti sigurni da je to opcija ... kako bi osobe s dijabetesom mogle pristupiti svojoj zdravstvenoj zaštiti na bilo koji način koji im najbolje odgovara."
Za neke osobe s invaliditetom ovo je velika stvar - uključujući Emily Ferrell iz Kentuckyja, koja DiabetesMineu kaže da je u proteklih godinu dana pronašla novu sklonost ka telezdravstvu. U jednom se trenutku njezin osiguratelj čak i odrekao plaćanja za telezdravlje tijekom pandemije. Nada se da ova opcija neće nestati kad kriza COVID-19 počne nestajati.
"Znam da telezdravstvo postoji već dugi niz godina, uglavnom radi povećanja pristupa skrbi u ruralnim područjima, i užasno je što je trebala pandemija da bi ono postalo mainstream", rekla je. "Nadam se samo da će nakon završetka pandemije naši zdravstveni sustavi i osiguravatelji surađivati ne samo da bi nastavili, već i poboljšali telezdravstvo i druge mogućnosti daljinskog pružanja usluga."
Voljeti virtualne posjete
Prije početka globalne pandemije, Ferrell nije bila puno izložena virtualnim posjetima sa svojim zdravstvenim timom. Kao dijete dijagnosticirana dijabetesom tipa 1 (T1D) još kao dijete davne 1999. godine, uglavnom nije bila ljubiteljica ideje da svoje davatelje viđa preko ekrana.
No, kriza COVID-19 to je promijenila. Sada 30-godišnjakinja kaže da uspješno koristi telezdravlje sa svojim endokrinološkim timom i preferira ga iz mnogih razloga.
Ne samo da štedi vrijeme na putovanjima, već je Ferrell uz svog liječnika praktički s lakoćom pregledava podatke o svojoj inzulinskoj pumpi i podacima o CGM-u.
"Planiram ga koristiti sve dok je dostupan", rekla je za DiabetesMine.
Poput Ferrella, Mariana Gómez iz Los Angelesa nije imala nijednog telehealth posjeta prije pandemije. Dijagnosticirana T1D u dobi od 6 godina 1984. godine, kada je njezina obitelj živjela u Mexico Cityju, čvrsto je vjerovala da bi osobno savjetovanje s HCP-om uvijek bilo bolje zbog ljudskog kontakta.
No, nakon što je pandemija pogodila 2020. godinu i kad je počela raditi od kuće, Gómez je uhvatila da se vozi gotovo sat vremena do termina i da treba uzeti slobodno i riješiti stres. To je dovelo i do drugih troškova poput putovanja, a sve je to utjecalo na njezino emocionalno zdravlje - što je naravno utjecalo na šećer u krvi i upravljanje dijabetesom.
"Mislila sam da će telehealth biti komplicirano, ali ispostavilo se da je to upravo ono što mi treba", rekla je Gómez, napominjući kako njezin endo analizira podatke o dijabetesu pomoću platforme Tidepool i dijeli zaslon kako bi sve zajedno prošli.
"Ne samo da mogu vidjeti trendove, već sam uspjela naučiti kako svoje podatke protumačiti na novi način", rekla je. „Sjedim u vlastitoj dnevnoj sobi, uz kavu pored sebe i svoje obitelji ponekad sam zaista prisan i slušam. Ne osjećam nikakav stres. Što je također lijepo tijekom pandemije. "
Ovi OSI sigurno nisu sami. Kada je DiabetesMine nedavno upitao našu Facebook zajednicu o tome koje bi promjene u zdravstvu povezane s COVID-om mogle htjeti zadržati post-pandemiju, čuli smo puno o ljubavi prema telezdravstvu. Uključeni komentari:
- “Telehealth sigurno. Obično vozim 45 min u svakom smjeru da vidim svoj endo. Sad cijeli sastanak traje najviše pola sata i osjećao sam se kao da imam više vremena za razgovor sa svojim liječnikom. "
- “Ne vozim, tako da su telefonski ili video sastanci pomogli. Prije sastanka šaljem svoja izvješća s Dexcoma. Moje osiguranje ne pokriva nijednog endokrinologa, pa je i ovo malo jeftinije. "
- “Telehealth je trebao biti učinjen prije mnogo vremena. COVID je dopustio da ovo bude mainstream ... treba ovo da ostane. "
Loše strane
Uz dobro, može biti i loše - ili barem izazovno.
Zdravstveni radnici mogu iskusiti vlastite prepreke u navigaciji virtualnim posjetima, od tipičnih tehnoloških kvarova do pacijenata koji nisu toliko usredotočeni na interakciju s liječnikom.
Prema mnogim liječnicima mogu postojati i fizički zahtjevi.
Doktorica Jennifer Dyer, pedijatrijska endokrinologinja iz Columbusa u državi Ohio, kaže da joj je općenito drago što danas prilično redovito koristi telehealth.
Usprkos tome, preuzimanja mogu zakomplicirati virtualne posjete, a također ne postoji način da se riješe problemi s mjestom pumpe ili pritužbe poput bolova ili trnaca u neuropatiji.
Ako se tako nešto dogodi, ona mora zatražiti od pacijenta i obitelji da se osobno zakažu za daljnji pregled.
Administrativno, Dyer kaže da je telemedicina više posao za ured u pripremi za sastanak. Ali osim toga, to je sjajan način da se nastavi izvrsna skrb o dijabetesu za pacijente koje ona dobro poznaje; nije osobni medij za nove pacijente.
Dugogodišnja T1D Katarina Yabut iz Union Citya u Kaliforniji to može potvrditi. Kad se vratila u medicinsku školu i morala prijeći na Medi-Cal pokrivenost neposredno prije udara COVID-19, našla se u potrazi za novim liječnicima u internetskom okruženju. Njezino je iskustvo bilo manje od idealnog.
Pronašla je pružatelja primarne zdravstvene zaštite koji ju je uputio na endo, s kojim je rekla da se teško slaže. Tipični izazovi započinjanja novog liječnika čini se da su se pogoršali na mreži, kaže ona, kao što je samo sastanak od 15 minuta u kojem liječnik ne govori ništa osim brojeva.
"Imate zabrinutosti zbog toga što ste kod kuće i nemate pristup teretani, morate smanjiti lijekove za štitnjaču i imate zabrinutost zbog bazalnih stopa i postavki bolusa ..." rekla je. "Ali jedino o čemu se razgovaralo bilo je:" Pa, ja zapravo ne surađujem s vašom inzulinskom pumpom ili osiguravajućim društvom, ali pokušat ću vam nabaviti zalihe za CGM. "
U UCSF-u, Fisher je također proveo istraživanje na kliničarima koji koriste telehealth i kaže da prijavljuju i neke nedostatke, poput dodatnih komplikacija na oku i leđima - što dovodi do glavobolja, naprezanja očiju i drugih tjelesnih tegoba kao rezultat naleta virtualnih sastanaka. Jedan je trik koji je prihvatio ograničiti broj termina za telezdravstvo u određenom danu; neće raditi više od 3 sata odjednom, prije nego što se prebaci na osobno ili napravi pauzu.
"Oporezivanje je obavljanje virtualnih sastanaka i može biti puno iscrpljujuće", rekao je.
Razlike postoje i u telezdravstvu
Nije iznenađujuće što se sistemski rasizam i implicirana pristranost u zdravstvu pojavljuju i u postavkama telezdravstva.
Nedavno istraživanje provedeno u New Yorku ukazuje na niže razine upotrebe telemedicine od početka pandemije među pacijentima Black i Latinx - posebno onima starijima od 65 godina - u usporedbi s bijelcima.
U Los Angelesu, gdje Gómez živi, rekla je da su jezične barijere ogroman problem kada se razmišlja o telemedicini. Većina je platformi na engleskom jeziku, a komunikacija e-poštom često je ista. Prilikom osobnog posjeta pacijentima vjerojatno može pomoći prevoditelj ili dvojezična medicinska sestra. Ali to je složenije u telezdravstvu.
"Jezik je uvijek bio prepreka, a to je sada očiglednije", rekla je. "Pristup uređajima također treba razmotriti, jer će većina obitelji imati jedno računalo, ali ... prioriteti ponekad nisu najbolji kada je u pitanju pristup zdravstvenoj zaštiti."
Neke nade mogu se ipak pojaviti u korištenju telezdravstva za rješavanje razlika.
Još jedna studija o telezdravstvu i razlikama u New Yorku 2020. godine predlaže stvaranje standardiziranog dizajna zaslona koji bi mogao smanjiti pristranost davatelja usluga i rezultirajuće razlike u zdravstvu.
Autori također pozivaju na razvoj "kulturno i strukturno primjerenih alata i tehnologije, reprezentativne prisutnosti davatelja usluga i kapaciteta, pozitivnog ciljanog dosega i istraživanja".
Konačno, studija je otkrila da je sumnja na dijagnozu COVID-19 među pacijentima crnaca, koji su u prosjeku bili bolesniji u vrijeme traženja skrbi, vjerojatnije da će biti uhvaćen tijekom posjeta telezdravstvu nego kod osobnih imenovanja. Kao rezultat toga, autori studije vjeruju da bi moglo ponuditi ravnopravnije uvjete za crno-bijele pacijente da se isto liječe.
To je nada koju ima i Ferrell kad razmišlja o nejednakostima u zdravlju.
"Znam da su moja iskustva sa zdravstvom drugačija od mnogih drugih u zajednici dijabetesa koji su se suočili s diskriminacijom i pristranošću", rekla je. "Mislim da telezdravstvo ima ogroman potencijal za promicanje zdravstvene jednakosti, ali trebat će promišljeno planiranje kako bi se osiguralo da ti novi pomaci umanjuju razlike, umjesto da im se doprinosi."
