Pregled
Sinovij je sloj tkiva koji postavlja zglobove. Također proizvodi tekućinu za podmazivanje zglobova.
U pigmentiranom vilonodularnom sinovitisu (PVNS) sinovija se zadebljava, tvoreći izraslinu koja se naziva tumor.
PVNS nije rak. Ne može se proširiti na druge dijelove tijela, ali može narasti do te mjere da ošteti obližnje kosti i na kraju izazove artritis. Prekomjerni rast zglobne sluznice također uzrokuje bol, ukočenost i druge simptome.
PVNS je dio skupine nekancerogenih tumora koji utječu na zglobove, a naziva se tenosinovijalni tumori divovskih stanica (TGCT). Postoje dvije vrste PVNS-a:
- Lokalni ili nodularni PVNS utječe samo na jedno područje zgloba ili samo na tetive koje podupiru zglob.
- Difuzni PVNS uključuje cijelu oblogu zgloba. Može biti teže liječiti od lokalnog PVNS-a.
PVNS je rijetko stanje. Utječe na samo oko 2 od svakih milijun ljudi.
Što uzrokuje PVNS?
Liječnici ne znaju što točno uzrokuje ovo stanje. Možda postoji veza između PVNS-a i nedavne ozljede. Geni koji utječu na rast stanica u zglobu također bi mogli igrati ulogu.
PVNS može biti upalna bolest, slična artritisu. Istraživači su otkrili višu razinu upalnih biljega poput C-reaktivnog proteina (CRP) kod ljudi s ovim stanjem. Ili može potjecati od nekontroliranog rasta stanica, slično raku.
Iako PVNS može započeti u bilo kojoj dobi, najčešće pogađa ljude u 30-ima i 40-ima. Žene imaju malo veću vjerojatnost da će dobiti ovo stanje od muškaraca.
Gdje se u tijelu nalazi
Otprilike 80 posto vremena PVNS je u koljenu. Drugo najčešće mjesto je kuk.
PVNS također može utjecati na:
- rame
- lakat
- ručni zglob
- gležanj
- čeljust (rijetko)
Neobično je da PVNS bude u više zglobova.
Simptomi
Kako se sinovija povećava, ona stvara otekline u zglobu. Oteklina može izgledati dramatično, ali obično je bezbolna.
Ostali simptomi uključuju:
- krutost
- ograničeno kretanje u zglobu
- osjećaj pucanja, zaključavanja ili hvatanja kad pomaknete zglob
- toplina ili nježnost nad zglobom
- slabost u zglobu
Ovi se simptomi mogu pojaviti neko vrijeme, a zatim nestati. Kako bolest napreduje, može uzrokovati artritis u zglobu.
Liječenje
Tumor će i dalje rasti. Ako se ne liječi, oštetit će obližnju kost. Glavni tretman TGCT-a je operacija uklanjanja izrasline. Operacija se može izvesti na nekoliko različitih načina.
Artroskopska kirurgija
Ovaj minimalno invazivni postupak koristi nekoliko malih rezova. Kirurg postavlja tanki, osvijetljeni opseg s kamerom kroz jedan od ureza. U druge otvore ulaze sitni instrumenti.
Kirurg može vidjeti unutrašnjost zgloba na video monitoru. Tijekom postupka kirurg će ukloniti tumor i oštećena područja sluznice zgloba.
Otvorena operacija
Ponekad mali rezovi neće dati kirurgu dovoljno prostora za uklanjanje cijelog tumora. U tim se slučajevima operacija radi kao otvoreni postupak kroz jedan veliki rez. To liječniku omogućuje da vidi cijeli zglobni prostor, što je često potrebno za tumore na prednjem ili stražnjem dijelu koljena.
Ponekad kirurzi koriste kombinaciju otvorenih i artroskopskih tehnika na istom zglobu.
Zamjena zgloba
Ako je artritis oštetio zglob bez popravka, kirurg ga može zamijeniti u cijelosti ili u dijelu. Nakon uklanjanja oštećenih područja ugrađuju se zamjenski dijelovi izrađeni od metala, plastike ili keramike. Tumori se obično neće vratiti nakon zajedničke zamjene.
Popravak tetiva
PVNS na kraju može oštetiti tetivu u zglobu. Ako se to dogodi, možete imati postupak za ponovno spajanje potrganih krajeva tetive.
Radijacija
Kirurgija nije uvijek uspješna u uklanjanju cijelog tumora. Neki ljudi nisu dobri kandidati za operaciju ili je radije nemaju. U tim slučajevima zračenje može biti opcija.
Zračenje koristi visokoenergetske valove da uništi tumor. U prošlosti je liječenje zračenjem dolazilo iz stroja izvan tijela.
Liječnici sve češće koriste intraartikularno zračenje koje ubrizgava radioaktivnu tekućinu u zglob.
Lijekovi
Istraživači proučavaju nekoliko lijekova za PVNS u kliničkim ispitivanjima. Skupina bioloških lijekova može spriječiti skupljanje stanica u zglobu i stvaranje tumora. Ti lijekovi uključuju:
- kabiralizumab
- emaktuzumab
- imatinib mezilat (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- peksidartinib
Vrijeme oporavka od operacije
Koliko je vremena potrebno za oporavak, ovisi o postupku koji ste imali. Nakon potpunog oporavka nakon otvorene operacije može potrajati nekoliko mjeseci. Obično artroskopska operacija rezultira bržim vremenom oporavka od nekoliko tjedana ili manje.
Fizikalna terapija ključna je za brzi oporavak. Tijekom ovih sesija naučit ćete vježbe za ponovno jačanje i poboljšanje fleksibilnosti u zglobu.
Izmjene životnog stila
Važno je odmoriti zahvaćeni zglob kad je bolno i nakon operacije. Smanjite pritisak na zglobove koji nose težinu poput koljena i kuka ne držeći se na nogama i koristeći štake kad hodate.
Redovito vježbanje može vam pomoći zadržati kretanje u zglobu i spriječiti ukočenost. Fizički terapeut može vam pokazati koje vježbe treba raditi i kako ih sigurno i učinkovito raditi.
Da biste smanjili oticanje i bol, držite led na zahvaćenom zglobu od 15 do 20 minuta odjednom, nekoliko puta dnevno. Zamotajte led ručnikom kako biste spriječili da vam opeče kožu.
Oduzeti
Operacija je obično vrlo uspješna u liječenju PVNS-a, posebno lokalnog tipa. Između 10 i 30 posto difuznih tumora naraste nakon operacije. Posjetit ćete liječnika koji vas je liječio nekoliko godina nakon operacije kako biste bili sigurni da vam se tumor nije vratio.
