Razmišljajući o kongresnim raspravama o trenutnoj krizi cijena inzulina, vaš prvi instinkt može biti kolutanje očima i stezanje šaka. Ali pričekajte trenutak ... Ovo što sada vidimo na Capitol Hillu možda je nešto novo, narode.
.jpg)
Došli smo do točke kada ova saslušanja u Kongresu nadilaze tipični žargon politike i uključuju spletke i ljudsku dramu koja izaziva naznake Kum, Robin Hood, i binge-vrijedni hitovi poput Igra prijestolja. Napokon, govorimo o ljudima koji doslovno izumiru nakon što racioniraju inzulin zbog nepristupačnosti i nedostatka pristupa.
OK, usporedba GoT-a može se činiti pomalo ekstremnom, ali zapravo se pojavila u prošlotjednom dvodnevnom saslušanju od 9. do 10. travnja. Bio sam apsolutno zalijepljen za ekran, u statusu kokica, na rubu sjedala u neizvjesnosti - dok sam u srijedu pratio 2,5-satno saslušanje pred istražnim pododborom Doma. Prije ovog panela bilo je šestero ljudi: troje koji su predstavljali tri velika proizvođača inzulina (Eli Lilly, Novo Nordisk i Sanofi), a troje iz najvećih državnih organizacija za ljekarničke beneficije (PBM) (Cigna / Express Scripts, CVS / Caremark i OptumRx) .
Burna rasprava dovela je do suza neke od nas u zajednici Diabetes Online, dok su ljudi dijelili emocije putem interneta u stvarnom vremenu kako bi izrazili klicanje, smijeh i krčenje ruku dok smo slušali članove Housea kako roštiljaju igrače koji sudjeluju u podržavanju nečuveno visokih cijena inzulina.
Sad smo imali četiri rasprave u Kongresu u 2019. godini koja su se bavila cijenama inzulina i problemima dijabetesa, a Pododbor za nadzor i istrage Odbora za energetiku i trgovinu Housea 10. travnja prvi je okupio sva tri proizvođača inzulina, zajedno s PBM-ima, u ista ploča. Dan ranije održao se sastanak Odbora za financije Senata, a tjedan dana ranije istražni pododbor House E&C saslušao je svjedočenja D-zagovornika iz ADA (Američko udruženje za dijabetes), JDRF, DPAC (Koalicija za zagovaranje dijabetesa), Endokrinog društva i dugogodišnja T1D Gail deVore iz Kolorada koja je pojedinačno zagovarala ove osobne napore # insulin4all. Prvo ročište ove godine održano je u siječnju, što je uslijedilo nakon nekolicine prethodnih ročišta posljednjih godina.
Na ovom posljednjem zasjedanju, članovi Kongresa zakucali su ove izvršitelje ispitivačkim pitanjima. Najblaže rečeno, bilo je ugodno za gledati, čak i ako smo na kraju čuli iste ponavljane neodgovore i pokazivali prstima sa svake strane lanca opskrbe inzulinom. Iskreno, ja sam promašen politikom pa sam u svoje vrijeme pratio puno formalnih saslušanja ... ali ovo mi se činilo drugačijim.
Evo mog osobnog osvrta na ova neobično napeta saslušanja, uključujući neke od najboljih napomena članova Kongresa:
Igra prijestolja, stil dijabetesa
Ogromna tema mnogih nedavnih kongresnih saslušanja na ovu temu bila je da su zakonodavci bili vidno bijesni, bijesni zbog igrača koji su pred njima svjedočili. Prošli tjedan bilo je jasno da su došli spremni na borbu, a često prepirka dala je onima od nas u zajednici za dijabetes jasan znak da nas izabrani čelnici slušaju.
Ozbiljno, taman kad ste pomislili da ste čuli nešto što će biti vrhunac drame, još jedan član odbora Kongresa pristao je na to. Bilo je to divno zadovoljavajuće, a opet izluđujuće.
Senator Ron Wyden (D-OR), koji je supredsjedao saslušanju Odbora za financije Senata, opisao je PBM-ove kao previše tajne, optužujući ih da čuvaju svoje pregovore s Farmom i popuste "s većom tajnošću nego što HBO čuva kraj Igra prijestolja."
"Da PBM imaju jasne, čvrste dokaze koji dokazuju da pacijentima daju bolju ponudu za lijekove na recept, leteli bi seoskim krajevima i vikali s krovova", rekao je Wyden. "Umjesto toga, rade prekovremeno kako bi pacijente i porezne obveznike držali u mraku."
_2.jpg)
Izvršitelji Pharma-a i PBM-a naravno suprotstavili su se da zamršeni postojeći zdravstveni ekosustav veže ruke nad prilagodbom cijena. Čak i ako u tome postoje grumenci istine, Kongres je nije imao. Baš poput nas frustriranih pacijenata, i ljudi iz Kongresa činili su se umorni od svega i vraški bijesni. Često su ih prekidali, ne zanimajući ih ista pjesma-ples o tome koliko je sustav slomljen i upirući prstom u to tko je kriv. Čak je i jedan od izvršnih dužnosnika predložio da bi trebali "surađivati s Kongresom kako bi pronašli rješenja", a narod Kongresa to nije poduzimao. Učinak je bio zaokupljajući i smiješan.
Rep Janet Schakowsky (D-IL) bila je jedna od najsnažnijih, dovodeći prijetnje slične kumu u svoje snažne riječi protiv Pharma-e i predstavnika PBM-a na panelu - što se čini prikladnim, s obzirom na izraz "kartel s cijenama inzulina" koji je plutao okolo kako bih opisao cijelu ovu problematiku.
"Kako vi ljudi spavate noću?" retorički je pitala, prije nego što je počela raspravljati o tome koliko je neprihvatljiva situacija. “To neće stajati na ovom Kongresu. Ako mislite da nas možete nagovoriti bez ikakve transparentnosti, vaši su dani odbrojani. "
_3.jpg)
Meme vrijedni trenuci iz Fed Fed-a
Nažalost, dno je da osim ovog grubog roštiljanja od strane zakonodavaca, nismo čuli ništa novo. Farmacevti su ponovili svoja uobičajena razgovora o tome kako su poslovni modeli PBM-a i sheme rabata krivi za više cijene s popisa (iako su neto cijene i dobit od inzulina stabilne); dok PBM tvrde da je Pharma ta koja postavlja visoke cijene bez ikakvog očitog razloga, osim iz koristoljublja, te da PBM tvrtke altruistički prosljeđuju sve popuste svojim klijentima iz poslovnog, vladinog i zdravstvenog plana.
Uh Huh…
Možete procijeniti ono što su izvršitelji tvrtke zapravo rekli u svojim unaprijed podnesenim primjedbama koje su dovele do saslušanja u Domu i Senatu.
No, bilo je mnogo nezaboravnih trenutaka i prvih događaja koji nagovještavaju rastuću politiku netolerancije zastupnika širom prolaza, usmjerenu kako na PBM, tako i na farmaceutsku industriju.
Prstom koji vrijedi meme: Došao je simpatičan trenutak kada je zastupnik Joseph P. Kennedy III (D-MA), prekrižio ruke i više puta odmahivao glavom prije nego što je konačno istaknuo pokazivanje prsta izvršiteljima probijanjem vlastitih prstiju. način i to na meme dostojan način.
_4.jpg)
Meme od gađenja: Rep. Frank Pallone (D-NJ) imao je još jedan trenutak vrijedan memea kada je proučavao izjave i poslovne prakse i Pharma-e i PBM-a. Očito je bio frustriran do te mjere da je izgledao kao da bi mogao samo s gnušanjem bacati svoje papire. Zatim se u jednom trenutku, pitajući se zašto Kongres ne uklanja samo PBM-ove ili prisiljava na kontrolu cijena, samo odmahuje glavom i stavlja ruku na lice.
_5.jpg)
"Obrnuti Robin Hood": ovo je zapravo fraza koju je senator Bill Cassidy (R-LA) koristio tijekom saslušanja u Senatskom odboru za financije, opisujući kako su se igrale PBM (i, nadalje, Pharma koja nije bila prisutna na tom panelu) sustav za uzimanje siromašnih i davanje bogatima.
_6.jpg)
"Politički jujitsu": Senator Sheldon Whitehouse (D-RI) imao je sjajnu kritiku o PBM-ima koristeći "politički jujitsu gotovo čarobne raznolikosti" kako bi transformirao javni pritisak na cjenovne politike Pharma-e u bolju poruku za vlastitu poslovnu praksu, bacajući ove srednje -ljudi kao nevini antagonisti i Pharma kao glavni negativci.
Uredski prostor: U određenom smislu, svi su me razgovori natjerali na razmišljanje o filmu Uredski prostor to ove godine obilježava 20-godišnjicu. Postoji scena u kojoj šefovi, zvani "The Bobs", intervjuiraju zaposlenike o njihovoj ulozi u tvrtki, kao dio procesa koji dovodi do otpuštanja tvrtke. Dok jedan lik nespretno opisuje svoje zadatke, prekidaju ih i pitaju: „Što točno radite ovdje?”Na neki su se način tako osjećala ova saslušanja u Kongresu, poput poslanika koji su pokušavali doći do nekih vrlo osnovnih informacija, ali su kao odgovor dobivali samo razdvojene točke razgovora.
"Okrutni oblik mučenja": Senator Paul Tonko (D-NY) pitao je izvršitelje izravno da li su se ikad borili da priušte sebi inzulin ili poznaju nekoga tko je osobno morao racionirati ili je od toga možda umro. Svi su odgovorili ne, i ponovili su "nitko ne bi smio". To je Tonka pokrenulo do te mjere da je rekao da su svi zajedno igrali ulogu u „okrutnom obliku mučenja“ u svojim cjenovnim politikama i korištenju ezoteričnih izraza poput „rabata, cjenika s liste i programa pomoći pacijentima“ koji ignoriraju stvarnost ove stvarne krize u Americi.
Samo stani: Svidjelo mi se kad je predstavnik David McKinley (R-WV) postavio pitanje izvršnom direktoru Novo Nordiska, koji je tada započeo ono što je zvučalo kao komercijalno mjesto za inzulin Tresiba, a kongresmen ga prekinuo s: "Ne znam Ovdje ne treba biti promišljen. " LIJEPO!
_7.jpg)
Dim i ogledala itd.: Pojavile su se i mnoge druge fraze vrijedne citata koje obuhvaćaju ono što većina nas misli o sustavu određivanja cijena inzulina: "dim i ogledala", "bizaran i perverzan" sustav, a jedan član Kongresa napominjući da cjelokupni je postupak u najboljem slučaju „neuspjeh tržišta“ koji potiče antikonkurentsko ponašanje.
Bilo ih je još toliko, ali morat ćete sami gledati saslušanja kako biste procijenili mnoge dramatične trenutke vrijedne filmova ili kabelskih TV serija.
Dvostranački napor za poštene cijene droga?
Kao što je napomenuto, bio je nevjerojatan osjećaj gledati kako ih zakonodavci potresaju s tako malo tolerancije prema tipičnoj igri krivnje. I ne samo to, čini se da ovi političari međusobno surađuju protiv zajedničkog neprijatelja ovdje.
Rep. Buddy Carter (R-GA), koji nije bio ni u pododboru House E & C-a, ali je došao dati izjavu, ponudio je točku koja je, čini se, savršeno sažela saslušanja: „Želim čestitati svima vama danas na postignutom nešto što smo pokušavali učiniti u Kongresu, a to je stvoriti dvostranaštvo. " Na samo ludilo za cijenama primijetio je: „Svjedočio sam tome. Vidio sam što ste učinili. Ovo će završiti. "
Naravno, kako i kada se cijene inzulina zapravo značajno spuštaju i stabiliziraju, još uvijek je TBD, jer u Americi postoji toliko puno pokretnih dijelova. Ali jedno se čini jasnim: Kongres čuje naše kolektivne glasove i baš poput nas u D-zajednici, oni su vraški bijesni i neće to više podnijeti. To je samo po sebi napredak.
Omogućuje sjajno gledanje i puno nade. Sada, prema opipljivim promjenama, molim vas ...
