Pregled
Žučni mjehur je mali organ sličan vrećici, dugačak oko 3 inča i širok 1 inč koji živi ispod vaše jetre. Njegov je posao pohranjivanje žuči, koja je tekućina koju stvara vaša jetra. Nakon što se pohrani u žučni mjehur, žuč se ispušta u tanko crijevo kako bi pomogla probavljanju hrane.
Rak žučne kese je rijedak. Prema Američkom društvu za borbu protiv raka (ACS):
- Nešto više od 12.000 ljudi u Sjedinjenim Državama dobit će dijagnozu 2019. godine.
- Gotovo uvijek je to adenokarcinom, vrsta karcinoma koja započinje u žljezdanim stanicama u sluznici vaših organa.
Uzroci raka žučne kese
Liječnici ne znaju točno što uzrokuje rak žučnog mjehura. Znaju da, poput svih karcinoma, pogreška, poznata kao mutacija, u čovjekovoj DNA uzrokuje nekontrolirani brzi rast stanica.
Kako se broj stanica brzo povećava, stvara se masa ili tumor. Ako se ne liječe, te stanice se na kraju šire u obližnje tkivo i u udaljene dijelove tijela.
Postoje čimbenici rizika koji povećavaju izglede za rak žučnog mjehura. Većina ih je povezana s dugotrajnom upalom žučnog mjehura.
Imati ove čimbenike rizika ne znači da ćete dobiti rak. To samo znači da su vaše šanse da ga dobijete možda veće od nekoga bez rizika.
Faktori rizika
Žučni kamenci su mali dijelovi otvrdnutog materijala koji nastaju u žučnom mjehuru kad žuč sadrži previše kolesterola ili bilirubina - pigmenta koji nastaje kad se crvene krvne stanice raspadaju.
Kad žučni kamenci blokiraju prolaz - zvani žučni kanali - iz žučnog mjehura ili iz jetre, žučni mjehur se upali. To se naziva holecistitis, a može biti akutni ili dugoročni, kronični problem.
Kronična upala od kolecistitisa najveći je čimbenik rizika za rak žučnog mjehura. Prema Američkom društvu za kliničku onkologiju (ASCO), kamenci u žuči nalaze se u 75 do 90 posto ljudi s rakom žučnog mjehura.
Ali važno je zapamtiti da su žučni kamenci izuzetno česti i da ih ne znači da ćete dobiti rak. Prema ASCO-u, više od 99 posto ljudi s žučnim kamencima nikad ne oboli od raka žučne kese.
Neki drugi čimbenici povezani s rizikom od raka žučne kese su:
- Porculanski žučni mjehur. Tada vaš žučni mjehur izgleda bijelo, poput porculana, jer su mu zidovi kalcificirani. To se može dogoditi nakon kroničnog kolecistitisa, a povezano je s upalom.
- Polipi žučnog mjehura. Samo oko 5 posto ovih malih izraslina u žučnoj kesi je karcinom.
- Seks. Prema ACS-u, žene karcinom žučne kese obolevaju i do četiri puta češće od muškaraca.
- Dob. Rak žučnog mjehura obično pogađa ljude starije od 65 godina. U prosjeku ljudi imaju 72 godine kada saznaju da ga imaju.
- Etnička skupina. U Sjedinjenim Državama Latinoamerikanci, Indijanci i Meksikanci imaju najveći rizik od raka žučne kese.
- Problemi s žučnim kanalima. Uvjeti u žučnim kanalima koji blokiraju protok žuči mogu uzrokovati njezino vraćanje u žučni mjehur. To uzrokuje upalu, što povećava rizik od raka žučnog mjehura.
- Primarni sklerozirajući holangitis. Ožiljci koji nastaju uslijed upale žučnih kanala povećavaju rizik od raka žuči i žučnog mjehura.
- Tifus. Salmonela bakterija uzrokuje tifus. Osobe s kroničnim, dugotrajnim infekcijama sa ili bez simptoma imaju veći rizik od raka žučnog mjehura.
- Članovi obitelji s rakom žučne kese. Vaš rizik lagano raste ako to postoji u vašoj obitelji.
Znakovi i simptomi raka žučnog mjehura
Primjetljivi simptomi raka žučnog mjehura obično se ne pojavljuju dok bolest nije jako uznapredovala. Zbog toga se obično već proširi na obližnje organe i limfne čvorove ili putuje u druge dijelove tijela kad se pronađe.
Kada se pojave, znakovi i simptomi mogu uključivati:
- bolovi u trbuhu, obično u gornjem desnom dijelu trbuha
- žutica, koja požuti kožu i bjeloočnice zbog visoke razine bilirubina zbog začepljenja žučnih kanala
- kvrgavi trbuh, koji se javlja kada vam se žučni mjehur poveća zbog začepljenih žučnih kanala ili se rak proširi na vašu jetru i stvore se kvržice u gornjem desnom dijelu trbuha
- mučnina i povračanje
- gubitak težine
- vrućica
- nadimanje trbuha
- tamni urin
Dijagnostika i postavljanje raka žučnog mjehura
Povremeno se slučajno slučaj karcinoma žuči nađe u žučnoj kesi koja je odstranjena zbog kolecistitisa ili nekog drugog razloga. Ali obično će liječnik provoditi dijagnostičke testove jer su se pojavili simptomi.
Testovi koji se mogu koristiti za dijagnozu, fazu i planiranje liječenja raka žučne kese uključuju:
- Krvne pretrage. Testovi funkcije jetre pokazuju koliko dobro funkcioniraju vaša jetra, žučni mjehur i žučni kanali i daju naznake o tome što uzrokuje vaše simptome.
- Ultrazvuk. Slike vašeg žučnog mjehura i jetre nastaju iz zvučnih valova. To je jednostavan test koji se lako izvodi i koji se obično radi prije drugih.
- CT skeniranje. Slike prikazuju vaš žučni mjehur i okolne organe.
- MRI skeniranje. Slike pokazuju veće detalje od ostalih testova.
- Perkutana transhepatična kolangiografija (PTC). Ovo je rendgenski snimak napravljen nakon ubrizgavanja boje koji pokazuje začepljenje žučnih kanala ili jetre.
- Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). U ovom se testu osvijetljena cijev s fotoaparatom, poznata kao endoskop, umetne kroz usta i napreduje do tankog crijeva. Zatim se boja ubrizgava kroz malu cijev smještenu u vaš žučni kanal i snima se rendgen kako bi se tražili začepljeni žučni kanali.
- Biopsija. Ukloni se mali komadić tumora i pogleda pod mikroskopom kako bi se potvrdila dijagnoza raka.
Utvrđivanje raka govori vam je li se i gdje rak proširio izvan vašeg žučnog mjehura. Liječnici ga koriste za odlučivanje o najboljoj strategiji liječenja i određivanje ishoda.
Rak žučne kesice postavlja se na scenu pomoću Američkog zajedničkog odbora za TNM sustav za postavljanje raka. Ljestvica se kreće od 0 do 4 na temelju toga koliko je rak izrastao u stijenku žučne kese i koliko je raširen.
Faza 0 znači da se abnormalne stanice nisu proširile od mjesta na kojem su se prvo stvorile - nazvanog karcinom in situ. Veći tumori koji se šire na obližnje organe i bilo koji tumor koji se širi ili metastazira u udaljene dijelove vašeg tijela su faza 4.
Više informacija o širenju raka daje TNM:
- T (tumor): pokazuje koliko je rak izrastao u zid žučne kese
- N (čvorovi): označava širenje na limfne čvorove u blizini vašeg žučnog mjehura
- M (metastaze): ukazuje na širenje na udaljene dijelove tijela
Liječenje raka žučne kese
Operacija može potencijalno izliječiti rak žučnog mjehura, ali sav rak mora biti uklonjen. Ovo je samo opcija kada je rak pronađen rano, prije nego što se proširi na obližnje organe i druge dijelove tijela.
Nažalost, statistika ACS-a pokazuje da samo oko 1 od 5 ljudi dobije dijagnozu prije nego što se rak proširio.
Kemoterapija i zračenje često se koriste kako bi se osiguralo da sav rak nestane nakon operacije. Također se koristi za liječenje raka žučnog mjehura koji se ne može ukloniti. Ne može izliječiti rak, ali može produžiti život i liječiti simptome.
Kada je rak žučne kesice uznapredovao, još uvijek se može napraviti operacija za ublažavanje simptoma. To se naziva palijativna skrb. Ostale vrste palijativne skrbi mogu uključivati:
- lijekovi protiv bolova
- lijekovi za mučninu
- kisik
- stavljanje cijevi ili stenta u žučni kanal kako bi bio otvoren kako bi mogao odvoditi
Palijativna skrb koristi se i kada se operacija ne može obaviti jer osoba nije dovoljno zdrava.
Izgledi
Izgledi za rak žučnog mjehura ovise o stadiju. Rak u ranoj fazi ima puno bolje izglede od raka u poodmakloj fazi.
Stopa preživljavanja od pet godina odnosi se na postotak ljudi koji su živi pet godina nakon dijagnoze. U prosjeku, petogodišnja stopa preživljavanja za sve faze raka žučne kese iznosi 19 posto.
Prema ASCO-u, petogodišnja stopa preživljavanja raka žuči po fazama je:
- 80 posto za karcinom in situ (stadij 0)
- 50 posto za rak ograničen na žučni mjehur (stadij 1)
- 8 posto za rak koji se širi na limfne čvorove (stadij 3)
- manje od 4 posto za karcinom koji je metastazirao (stadij 4)
Prevencija raka žučnog mjehura
Budući da se većina čimbenika rizika, poput dobi i nacionalnosti, ne može promijeniti, rak žučnog mjehura ne može se spriječiti. Međutim, zdrav način života može vam pomoći smanjiti rizik. Neki savjeti za zdrav način života mogu uključivati:
- Održavanje zdrave težine. Ovo je velik dio zdravog načina života i jedan od glavnih načina za smanjenje rizika od oboljenja od mnogih vrsta raka, uključujući rak žučne kese.
- Zdrava prehrana. Jesti voće i povrće može vam pomoći ojačati imunološki sustav i zaštititi vas od bolesti. Jedenje cjelovitih žitarica umjesto rafiniranih žitarica i ograničavanje prerađene hrane također vam mogu pomoći da ostanete zdravi.
- Vježbanje. Blagodati umjerenog vježbanja uključuju postizanje i održavanje zdrave težine i jačanje vašeg imunološkog sustava.
