Peritonealni rak je rijedak rak koji nastaje u tankom sloju epitelnih stanica koje se postavljaju na unutarnju stijenku trbuha. Ova se sluznica naziva peritoneum.
Peritoneum štiti i pokriva organe u vašem trbuhu, uključujući:
- crijeva
- mjehur
- rektum
- maternica
Peritoneum također stvara podmazujuću tekućinu koja omogućava organima da se lako kreću unutar trbuha.
Budući da njegovi simptomi najčešće ostaju neotkriveni, peritonealni rak obično se dijagnosticira u kasnoj fazi.
Svaki slučaj raka peritoneuma je različit. Liječenje i izgledi razlikuju se pojedinačno. Novi tretmani razvijeni u posljednjim desetljećima poboljšali su stopu preživljavanja.
Primarni naspram sekundarnog karcinoma peritoneuma
Oznake primarne i sekundarne odnose se na mjesto gdje je rak započeo. Imena nisu mjera koliko je rak ozbiljan.
Primarni
Primarni peritonealni rak započinje i razvija se u peritoneumu. Obično pogađa samo žene, a vrlo rijetko i muškarce.
Primarni peritonealni rak usko je povezan s epitelnim rakom jajnika. Oboje se tretiraju na isti način i imaju slična gledišta.
Rijetka vrsta primarnog peritonealnog karcinoma je peritonealni maligni mezoteliom.
Sekundarni
Sekundarni peritonealni rak obično započinje u drugom organu u trbuhu, a zatim se širi (metastazira) u peritoneum.
Sekundarni peritonealni rak može započeti u:
- jajnici
- jajovode
- mjehur
- trbuh
- tanko crijevo
- debelo crijevo
- rektum
- dodatak
Sekundarni peritonealni rak može zahvatiti i muškarce i žene. Češći je od primarnog peritonealnog karcinoma.
Liječnici procjenjuju da će između 15 i 20 posto ljudi s karcinomom debelog crijeva razviti metastaze u peritoneumu. Otprilike 10 do 15 posto ljudi s karcinomom želuca razvit će metastaze u peritoneumu.
Kada rak metastazira s izvornog mjesta, novo mjesto imat će istu vrstu stanica raka kao i početno mjesto.
Simptomi karcinoma peritoneuma
Simptomi karcinoma peritoneuma ovise o vrsti i stadiju karcinoma. U ranim fazama možda nema simptoma. Ponekad čak i kada je peritonealni karcinom uznapredovao, možda nema simptoma.
Rani simptomi mogu biti nejasni i mogu biti uzrokovani mnogim drugim stanjima. Simptomi karcinoma peritoneuma mogu uključivati:
- nadutost u trbuhu ili bol
- povećani trbuh
- osjećaj pritiska u trbuhu ili zdjelici
- sitosti prije nego što završite s jelom
- probavne smetnje
- mučnina ili povraćanje
- promjene na crijevima ili mokraći
- gubitak apetita
- mršavljenje ili debljanje
- iscjedak iz rodnice
- bol u leđima
- umor
Kako karcinom napreduje, vodena tekućina može se nakupljati u trbušnoj šupljini (ascites), što može uzrokovati:
- mučnina ili povraćanje
- otežano disanje
- bol u želucu
- umor
Simptomi karcinoma peritoneuma u kasnoj fazi mogu uključivati:
- potpuna blokada crijeva ili mokraće
- bol u želucu
- nemogućnost jesti ili piti
- povraćanje
Faze peritonealnog karcinoma
Kada se prvi put dijagnosticira, peritonealni rak se postavlja prema veličini, položaju i odakle se širi. Također mu se daje ocjena koja procjenjuje koliko se brzo može proširiti.
Primarni peritonealni rak
Primarni peritonealni rak uspostavlja se istim sustavom koji se koristi za rak jajnika jer su rakovi slični. Ali primarni peritonealni rak uvijek se klasificira kao stadij 3 ili stadij 4. Rak jajnika ima dva ranija stadija.
Faza 3 podijeljena je u tri daljnje faze:
- 3A. Rak se proširio na limfne čvorove izvan peritoneuma ili su se stanice raka proširile na površinu peritoneuma, izvan zdjelice.
- 3B. Rak se proširio na peritoneum izvan zdjelice. Rak u peritoneumu je 2 centimetra (cm) ili manji. Možda se proširio i na limfne čvorove izvan peritoneuma.
- 3C. Rak se proširio na peritoneum izvan zdjelice i. Rak u peritoneumu veći je od 2 cm. Možda se proširio na limfne čvorove izvan peritoneuma ili na površinu jetre ili slezene.
U fazi 4 rak se proširio na druge organe. Ova faza je dalje podijeljena:
- 4A. Stanice raka nalaze se u tekućini koja se nakuplja oko pluća.
- 4B. Rak se proširio na organe i tkiva izvan trbuha, poput jetre, pluća ili limfnih čvorova prepona.
Sekundarni peritonealni rak
Sekundarni peritonealni rak postavlja se prema primarnom mjestu karcinoma. Kada se primarni rak proširi na drugi dio tijela, poput peritoneuma, obično se klasificira kao stadij 4 izvornog karcinoma.
Studija iz 2013. izvijestila je da gotovo 15 posto ljudi s karcinomom debelog crijeva i crijeva i gotovo 40 posto ljudi s karcinomom želuca od 2. do 3. stupnja imaju zahvaćenost peritoneuma.
Uzroci i faktori rizika od peritonealnog karcinoma
Uzrok raka peritoneuma nije poznat.
Čimbenici rizika za primarni peritonealni rak uključuju:
- Dob. Kako starite, rizik se povećava.
- Genetika. Obiteljska anamneza raka jajnika ili peritoneja povećava rizik. Nošenje mutacije gena BRCA1 ili BRCA2 ili jednog od gena za Lynchov sindrom također povećava vaš rizik.
- Hormonska terapija. Uzimanje hormonske terapije nakon menopauze malo povećava rizik.
- Težina i visina. Prekomjerna tjelesna težina ili pretilost povećavaju rizik. Oni koji su visoki izloženi su povećanom riziku.
- Endometrioza. Endometrioza povećava rizik.
Čimbenici povezani s smanjena rizik od raka peritoneuma ili jajnika uključuje:
- uzimanje kontracepcijskih tableta
- rađajući djecu
- dojenje
- ligacija jajovoda, uklanjanje jajovoda ili uklanjanje jajnika
Imajte na umu da uklanjanje jajnika smanjuje rizik od raka peritoneuma, ali ga ne uklanja u potpunosti.
Kako se dijagnosticira peritonealni rak
Dijagnoza primarnog i sekundarnog peritonealnog karcinoma otežana je u ranim fazama. To je zato što su simptomi nejasni i lako se mogu pripisati drugim uzrocima.
Često se peritonealni rak može pronaći samo tijekom operacije uklanjanja poznatog tumora negdje drugdje na trbuhu.
Liječnik će vas fizički pregledati, uzeti anamnezu i pitati vas o vašim simptomima. Mogu odrediti niz testova za utvrđivanje dijagnoze.
Testovi koji se koriste za dijagnozu karcinoma peritoneuma uključuju:
- Slikovni testovi abdomena i zdjelice. To može pokazati ascites ili izrasline. Testovi uključuju CT, ultrazvuk i MRI. Međutim, peritonealni rak teško je prikazati CT i MRI snimkama.
- Biopsija područja koje u skeniranju izgleda abnormalno, uključujući uklanjanje tekućine iz ascitesa, radi traženja stanica karcinoma. Razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i nedostacima ovoga. Postupak također riskira zasijavanje trbušnog zida stanicama raka.
- Krvne pretrage za traženje kemikalija koje mogu biti povišene u peritonealnom raku, poput CA 125, kemikalije koju stvaraju tumorske stanice. Noviji marker krvi je HE4. Manje je vjerojatno da će CA 125 biti povišen zbog nekanceroznih uvjeta.
- Laparoskopija ili laparotomija. To su minimalno invazivne tehnike za izravno gledanje u peritoneum. Smatraju se "zlatnim standardom" u dijagnozi.
U toku su istraživanja boljih i ranijih metoda dijagnoze karcinoma peritoneuma.
Članak iz 2017. predložio je razvoj "tekuće biopsije". To se odnosi na krvni test koji može potražiti kombinaciju tumorskih biomarkera. To bi nekim ljudima omogućilo ranije liječenje.
Kako prepoznati razliku između karcinoma peritoneuma i raka jajnika u dijagnozi
Peritonealni rak vrlo je sličan uznapredovalom epitelnom raku jajnika. Obje uključuju istu vrstu stanica. Kriterijume za njihovo razlikovanje razvila je Ginekološka onkološka grupa.
Primarnim peritonealnim karcinomom smatra se ako:
- jajnici izgledaju normalno
- stanice karcinoma nisu na površini jajnika
- vrsta tumora je pretežno serozna (stvara tekućinu)
Dvije male studije izvijestile su da je prosječna dob ljudi s primarnim peritonealnim karcinomom starija od onih s epitelnim karcinomom jajnika.
Liječenje karcinoma peritoneuma
Vjerojatno ćete imati tim za liječenje koji uključuje:
- kirurg
- onkolog
- radiolog
- patolog
- gastroenterolog
- specijalist za bol
- specijalizirane medicinske sestre
- specijalisti za palijativnu skrb
Liječenje primarnog peritonealnog karcinoma slično je liječenju karcinoma jajnika. I za primarni i za sekundarni peritonealni karcinom, pojedinačno liječenje ovisit će o mjestu i veličini tumora i vašem općem zdravlju.
Liječenje sekundarnog karcinoma peritoneuma također ovisi o statusu primarnog karcinoma i vašem odgovoru na liječenje.
Kirurgija
Operacija je obično prvi korak. Kirurg će ukloniti što je više moguće raka. Također mogu ukloniti:
- vaša maternica (histerektomija)
- jajnika i jajovoda (ooforektomija)
- sloj masnog tkiva u blizini jajnika (omentum)
Vaš će kirurg ukloniti i svako tkivo abnormalnog izgleda u području trbuha za daljnja ispitivanja.
Napredak u preciznosti kirurških tehnika, poznat kao citoreduktivna kirurgija (CRS), omogućio je kirurzima uklanjanje većeg broja kancerogenog tkiva. To je poboljšalo izglede ljudi s rakom peritoneuma.
Kemoterapija
Vaš liječnik može koristiti kemoterapiju prije operacije kako bi smanjio tumor u pripremi za operaciju. Također ga mogu koristiti nakon operacije za ubijanje preostalih stanica raka.
Novija metoda pružanja kemoterapije nakon operacije povećala je njezinu učinkovitost u mnogim slučajevima.
Tehnika koristi toplinu u kombinaciji s kemoterapijom koja se isporučuje izravno na mjesto peritonealnog karcinoma. Poznata je kao hipertermična intraperitonealna kemoterapija (HIPEC). Ovo je jednokratni tretman koji se daje neposredno nakon operacije.
Kombinacija CRS-a i HIPEC-a "revolucionirala" je liječenje karcinoma peritoneuma, prema mnogim istraživačima. Ali još nije u potpunosti prihvaćen kao standardni tretman. To je zato što ne postoje randomizirana ispitivanja pacijenata s kontrolnim skupinama.
Istraživanja su u tijeku. HIPEC se ne preporučuje kada postoje metastaze izvan trbuha i u nekim drugim situacijama.
Sve kemoterapije imaju nuspojave. Razgovarajte o tome što bi to moglo biti i kako s njima postupati sa svojim liječničkim timom.
Ciljana terapija
U nekim se slučajevima može koristiti ciljani terapijski lijek. Ti su lijekovi usmjereni na zaustavljanje stanica raka bez oštećenja normalnih stanica. Ciljane terapije uključuju sljedeće:
- Monoklonska antitijela ciljaju tvari na stanice koje potiču rast stanica raka. Oni se mogu kombinirati s kemoterapijskim lijekom.
- Inhibitori PARP (poli-ADP riboze polimeraze) blokiraju popravak DNA.
- Inhibitori angiogeneze sprečavaju rast krvnih žila u tumorima.
Hormonska terapija, terapija zračenjem i imunoterapija mogu se također koristiti u nekim slučajevima primarnog peritonealnog karcinoma.
Kakvi su izgledi?
Izgledi za ljude s primarnim ili sekundarnim karcinomom peritoneuma uvelike su se poboljšali posljednjih desetljeća zbog napretka u liječenju, ali još uvijek su loši. To je uglavnom zbog toga što se peritonealni rak obično ne dijagnosticira dok nije u poodmakloj fazi. Također, rak se može vratiti nakon liječenja.
Teško je odrediti simptome, ali ako imate neke opće simptome koji i dalje traju, obratite se svom liječniku. Ranija dijagnoza dovodi do boljeg ishoda.
Stope preživljavanja
Primarni peritonealni rak
Od 2019. godine petogodišnja stopa preživljavanja žena sa svim vrstama karcinoma jajnika, jajovoda i peritoneuma iznosi 47 posto. Ta je brojka viša za žene mlađe od 65 godina (60 posto), a niža za žene starije od 65 godina (29 posto).
Statistika preživljavanja za primarni peritonealni rak potječe iz vrlo malih studija.
Na primjer, studija iz 2012. godine na 29 žena s primarnim peritonealnim karcinomom izvijestila je o prosječnom vremenu preživljavanja od 48 mjeseci nakon liječenja.
To je znatno bolje od petogodišnje stope preživljavanja zabilježene u studiji iz 1990. godine koja se kretala između 0,0 i 26,5 posto.
Sekundarni peritonealni rak
Stope preživljavanja sekundarnog peritonealnog karcinoma također ovise o stadiju primarnog mjesta karcinoma i vrsti liječenja. Mali broj studija pokazuje da kombinirani tretman CRS-a i HIPEC-a poboljšava stope preživljavanja.
Na primjer, studija izviještena 2013. godine promatrala je 84 osobe s karcinomom debelog crijeva koji se proširio na peritoneum. Usporedio je one koji su imali sistemsku kemoterapiju s onima koji su imali CRS i HIPEC.
Preživljavanje za kemoterapijsku skupinu iznosilo je 23,9 mjeseci u usporedbi sa 62,7 mjeseci za skupinu liječenu CRS-om i HIPEC-om.
Potražite podršku
Možda biste željeli razgovarati s drugim ljudima koji prolaze kroz liječenje ili s članovima njihove obitelji.
Linija za podršku Američkog udruženja za rak dostupna je 24 sata dnevno 7 dana na dan na adresi 800-227-2345. Oni vam mogu pomoći pronaći mrežnu ili lokalnu grupu za podršku.
Vaš tim za liječenje također može pomoći u resursima.
