Što je depresija otporna na liječenje?
Povremeno se osjećati tužno ili beznadno normalno i prirodno je u životu. To se događa svima. Za ljude s depresijom ti osjećaji mogu postati intenzivni i dugotrajni. To može dovesti do problema na poslu, kući ili u školi.
Depresija se obično liječi kombinacijom antidepresiva i određenih vrsta terapije, uključujući psihoterapiju. Nekima antidepresivi sami pružaju dovoljno olakšanja.
Iako antidepresivi djeluju dobro na mnoge ljude, oni ne poboljšavaju simptome kod 10-15 posto ljudi s depresijom. Uz to, 30–40 posto primijeti samo djelomično poboljšanje simptoma.
Depresija koja ne reagira na antidepresive poznata je kao depresija otporna na liječenje. Neki je nazivaju i depresijom otpornom na liječenje.
Pročitajte kako biste saznali više o depresiji otpornoj na liječenje, uključujući pristupe liječenju koji mogu pomoći.
Kako se dijagnosticira depresija otporna na liječenje?
Ne postoje standardni dijagnostički kriteriji za depresiju otpornu na liječenje, ali liječnici općenito postavljaju ovu dijagnozu ako je netko probao barem dvije različite vrste antidepresiva bez ikakvih poboljšanja.
Ako mislite da imate depresiju otpornu na liječenje, važno je dobiti dijagnozu od liječnika. Iako možda imate depresiju otpornu na liječenje, oni će prvo htjeti provjeriti nekoliko stvari, kao što su:
- Je li uopće bila pravilno dijagnosticirana vaša depresija?
- Postoje li druga stanja koja mogu uzrokovati ili pogoršati simptome?
- Je li antidepresiv korišten u pravoj dozi?
- Je li antidepresiv pravilno uzet?
- Je li se antidepresiv pokušavalo dovoljno dugo?
Antidepresivi ne djeluju brzo. Obično ih je potrebno uzimati šest do osam tjedana u odgovarajućim dozama kako bi se vidio puni učinak. Važno je da se lijekovi iskušavaju dovoljno dugo prije nego što odlučite da ne djeluju.
Međutim, neka istraživanja pokazuju da je vjerojatnije da će ljudi koji u nekoliko tjedana pokažu poboljšanje u roku od jednog antidepresiva potpuno poboljšati svoje simptome.
Oni koji nemaju nikakav odgovor na početku liječenja, manja je vjerojatnost da će imati potpuno poboljšanje, čak i nakon nekoliko tjedana.
Što uzrokuje depresiju otpornu na liječenje?
Stručnjaci nisu sigurni zašto neki ljudi ne reagiraju na antidepresive, ali postoji nekoliko teorija.
Neki od najpopularnijih uključuju:
Pogrešna dijagnoza
Jedna od najčešćih teorija je da ljudi koji ne reagiraju na liječenje zapravo nemaju veliki depresivni poremećaj. Mogu imati simptome slične simptomima depresije, ali zapravo imaju bipolarni poremećaj ili druga stanja sa sličnim simptomima.
Genetski čimbenici
Jedan ili više genetskih čimbenika vjerojatno imaju ulogu u depresiji rezistentnoj na liječenje.
Određene genetske varijacije mogu povećati način na koji tijelo razgrađuje antidepresive, što bi ih moglo učiniti manje učinkovitima. Druge genetske varijante mogu promijeniti način na koji tijelo reagira na antidepresive.
Iako je na ovom području potrebno puno više istraživanja, liječnici sada mogu naručiti genetski test koji bi mogao pomoći utvrditi koji će antidepresivi najbolje raditi za vas.
Poremećaj metabolizma
Druga je teorija da ljudi koji ne reagiraju na liječenje mogu drugačije obrađivati određene hranjive sastojke. Jedno je istraživanje pokazalo da neki ljudi koji ne reagiraju na liječenje antidepresivima imaju nisku razinu folata u tekućini oko mozga i leđne moždine (cerebrospinalna tekućina).
Ipak, nitko nije siguran što uzrokuje ovu nisku razinu folata ili kako je to povezano s depresijom otpornom na liječenje.
Ostali čimbenici rizika
Istraživači su također identificirali određene čimbenike koji povećavaju rizik od depresije rezistentne na liječenje.
Ovi čimbenici rizika uključuju:
- Duljina depresije. Ljudi koji već duže vrijeme imaju ozbiljnu depresiju vjerojatnije će imati depresiju otpornu na liječenje.
- Ozbiljnost simptoma. Osobe s vrlo teškim simptomima depresije ili vrlo blagim simptomima rjeđe reagiraju na antidepresive.
- Ostali uvjeti. Ljudi koji imaju druga stanja, poput anksioznosti, zajedno s depresijom imaju veću vjerojatnost da imaju i depresiju koja ne reagira na antidepresive.
Kako se liječi depresija otporna na liječenje?
Unatoč svom nazivu, depresija otporna na liječenje može se liječiti. Jednostavno će vam trebati neko vrijeme da pronađete pravi plan.
Antidepresivi
Antidepresivi su prvi izbor za liječenje depresije. Ako ste bez velikog uspjeha probali antidepresive, liječnik će vjerojatno započeti preporuku antidepresiva iz druge klase lijekova.
Klasa lijekova skupina je lijekova koji djeluju na sličan način. Različite klase lijekova antidepresiva uključuju:
- selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina, poput citaloprama (Celexa), escitaloprama (Lexapro), fluoksetina (Prozac), paroksetina (Paxil) i sertralina (Zoloft)
- inhibitori ponovnog uzimanja serotonina-norepinefrina, kao što su desvenlafaksin (Pristiq), duloksetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) i venlafaksin (Effexor)
- inhibitori ponovnog uzimanja norepinefrina i dopamina, poput bupropiona (Wellbutrin)
- tetraciklinski antidepresivi, poput maprotilina (Ludiomil) i mirtazapina
- triciklični antidepresivi, kao što su amitriptilin, desipramin (Norpramin), doksepin (Silenor), imipramin (Tofranil) i nortriptilin (Pamelor)
- inhibitori monoaminooksidaze, poput fenelzina (Nardil), selegilina (Emsam) i tranilcipromina (Parnate)
Ako je prvi antidepresiv koji ste probali bio selektivni inhibitor ponovnog uzimanja serotonina, liječnik vam može preporučiti ili drugi antidepresiv u ovoj klasi ili antidepresiv u drugoj klasi.
Ako uzimanje jednog antidepresiva ne poboljša simptome, liječnik vam može također propisati dva antidepresiva koja se trebaju uzimati istovremeno. Za neke ljude kombinacija može djelovati bolje nego samostalno uzimanje jednog lijeka.
Ostali lijekovi
Ako samo antidepresivi ne poboljšaju vaše simptome, liječnik vam može propisati drugu vrstu lijeka koji se uzima sa sobom.
Kombinacija drugih lijekova s antidepresivom ponekad djeluje bolje od samog antidepresiva. Te druge terapije često se nazivaju tretmani povećanja.
Ostali lijekovi koji se često koriste s antidepresivima uključuju:
- litij (litobid)
- antipsihotici, kao što su aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) ili kvetiapin (Seroquel)
- hormon štitnjače
Ostali lijekovi koje bi vam liječnik mogao preporučiti uključuju:
- dopaminski lijekovi, poput pramipeksola (Mirapex) i ropinirola (Requip)
- ketamin
Prehrambeni dodaci također mogu pomoći, posebno ako imate manjak. Neki od njih mogu uključivati:
- riblje ulje ili omega-3 masne kiseline
- folna kiselina
- L-metilfolat
- ademetionin
- cinkov
Psihoterapija
Ponekad ljudi koji nemaju puno uspjeha u uzimanju antidepresiva smatraju da su psihoterapija ili kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) učinkovitiji. No liječnik će vam vjerojatno savjetovati da nastavite uzimati lijekove.
Uz to, neka istraživanja pokazuju da CBT poboljšava simptome kod ljudi koji se ne poboljšavaju nakon uzimanja antidepresiva. Opet, većina ovih studija uključuje ljude koji istodobno uzimaju lijekove i rade CBT.
Postupci
Ako se čini da lijekovi i terapija još uvijek ne čine trik, postoji nekoliko postupaka koji mogu pomoći.
Dva glavna postupka koja se koriste za depresiju otpornu na liječenje uključuju:
- Stimulacija vagusnog živca. Stimulacija vagusnog živca koristi ugrađeni uređaj za slanje blagog električnog impulsa u živčani sustav vašeg tijela, što može pomoći u poboljšanju simptoma depresije.
- Elektrokonvulzivna terapija. Ovaj tretman postoji od 1930-ih i izvorno je bio poznat kao elektrošokova terapija. Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća pao je u nemilost i ostaje kontroverzan. Ali može biti učinkovit u slučajevima kada ništa drugo ne djeluje. Liječnici ovaj tretman obično rezerviraju kao krajnje sredstvo.
Postoje i razni alternativni tretmani koje neki ljudi pokušavaju za depresiju otpornu na liječenje. Nema mnogo istraživanja koja podupiru učinkovitost ovih tretmana, ali možda ih vrijedi isprobati uz druge tretmane.
Neki od njih uključuju:
- akupunktura
- duboka stimulacija mozga
- svjetlosna terapija
- transkranijalna magnetska stimulacija
Što je s upotrebom stimulansa?
Posljednjih godina postoji veliki interes za primjenom stimulativnih lijekova zajedno s antidepresivima za poboljšanje depresije otporne na liječenje.
Stimulansi koji se ponekad koriste s antidepresivima uključuju:
- modafinil (Provigil)
- metilfenidat (Ritalin)
- lisdeksamfetamin (Vyvanse)
- Adderall
No, zasad istraživanje oko upotrebe stimulansa za liječenje depresije nije zaključno.
Na primjer, u jednoj studiji, upotreba metilfenidata s antidepresivima nije poboljšala sveukupne simptome depresije.
Slični rezultati pronađeni su u drugoj studiji koja je proučavala uporabu metilfenidata s antidepresivima i onoj koja je ocjenjivala upotrebu modafinila s antidepresivima.
Iako ove studije nisu pokazale ukupnu korist, pokazale su određeno poboljšanje simptoma, poput umora i umora.
Stoga stimulansi mogu biti opcija ako imate umor ili pretjerani umor koji se ne poboljšava samo antidepresivima. Oni bi također mogli biti opcija ako imate poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje, kao i depresiju.
Lisdexamfetamin je jedan od najbolje proučavanih stimulansa koji se koristi za depresiju otpornu na liječenje. Iako su neke studije otkrile poboljšane simptome u kombinaciji s antidepresivima, druga istraživanja nisu pronašla nikakvu korist.
Analizom četiri studije lizdeksamfetamina i antidepresiva utvrđeno je da kombinacija nije korisnija od uzimanja samih antidepresiva.
Kakvi su izgledi?
Upravljanje depresijom otpornom na liječenje može biti teško, ali nije nemoguće. Uz malo vremena i strpljenja, vi i vaš liječnik možete razviti plan liječenja koji poboljšava vaše simptome.
U međuvremenu razmislite o povezivanju s drugima koji se suočavaju sa sličnim izazovima za podršku i informacije o tome što im je uspjelo.
Nacionalni savez za mentalne bolesti nudi program pod nazivom Peer to Peer koji uključuje 10 besplatnih obrazovnih sesija koje razgrađuju sve, od razgovora s liječnikom do ostanka najnovijeg istraživanja.
Također možete pročitati naše izbore za najbolje blogove ove godine o depresiji.
