Dijaliza

Što je dijaliza?

Bubrezi filtriraju vašu krv uklanjajući otpad i višak tekućine iz tijela. Ovaj otpad šalje se u mokraćni mjehur kako bi se uklonio kad mokrite.

Dijaliza vrši funkciju bubrega ako nisu uspjeli. Prema Nacionalnoj zakladi za bubrege, krajnja faza zatajenja bubrega događa se kada bubrezi rade samo 10 do 15 posto svoje normalne funkcije.

Dijaliza je tretman koji krv filtrira i pročišćava pomoću stroja. To pomaže u održavanju ravnoteže tekućina i elektrolita kada bubrezi ne mogu raditi svoj posao.

Dijaliza se koristi od četrdesetih godina prošlog stoljeća za liječenje ljudi s problemima s bubrezima.

Zašto se koristi dijaliza?

Ispravno funkcionirajući bubrezi sprečavaju nakupljanje dodatne vode, otpada i drugih nečistoća u vašem tijelu. Oni također pomažu u kontroli krvnog tlaka i reguliraju razinu kemijskih elemenata u krvi. Ti elementi mogu uključivati ​​natrij i kalij. Bubrezi čak aktiviraju oblik vitamina D koji poboljšava apsorpciju kalcija.

Kada bubrezi ne mogu izvršavati ove funkcije zbog bolesti ili ozljede, dijaliza može pomoći da tijelo radi što normalnije. Bez dijalize, soli i druge otpadne tvari nakupljaju se u krvi, truju tijelo i oštećuju druge organe.

Međutim, dijaliza nije lijek za bubrežne bolesti ili druge probleme koji utječu na bubrege. Za rješavanje tih problema mogu biti potrebni različiti tretmani.

Koje su različite vrste dijalize?

Postoje tri različite vrste dijalize.

Hemodijaliza

Hemodijaliza je najčešća vrsta dijalize. Ovaj postupak koristi umjetni bubreg (hemodijalizator) za uklanjanje otpada i suvišne tekućine iz krvi. Krv se uklanja iz tijela i filtrira kroz umjetni bubreg. Zatim se filtrirana krv uz pomoć aparata za dijalizu vraća u tijelo.

Da bi krv tekla u umjetni bubreg, liječnik će izvršiti operaciju kako bi stvorio ulaznu točku (vaskularni pristup) u vaše krvne žile. Tri su vrste ulaznih točaka:

• Arteriovenska (AV) fistula. Ovaj tip povezuje arteriju i venu. To je preferirana opcija.
• AV graft. Ova vrsta je petljasta cijev.
• Vaskularni pristupni kateter. To se može umetnuti u veliku venu na vratu.

I AV fistula i AV graft dizajnirani su za dugotrajne dijalizne tretmane. Osobe koje primaju AV fistule izliječene su i spremne započeti hemodijalizu dva do tri mjeseca nakon operacije. Ljudi koji prime AV transplantat spremni su za dva do tri tjedna. Kateteri su dizajnirani za kratkotrajnu ili privremenu upotrebu.

Tretmani hemodijalize obično traju tri do pet sati i izvode se tri puta tjedno. Međutim, liječenje hemodijalizom također se može završiti u kraćim, češćim seansama.

Većina tretmana za hemodijalizu provodi se u bolnici, liječniku ili centru za dijalizu. Duljina liječenja ovisi o veličini vašeg tijela, količini otpada u vašem tijelu i trenutnom stanju vašeg zdravlja.

Nakon što ste dulje vrijeme bili na hemodijalizi, liječnik će možda osjetiti da ste si spremni dati dijalizu kod kuće. Ova je opcija češća za ljude kojima je potrebno dugotrajno liječenje.

Peritonealna dijaliza

Peritonealna dijaliza uključuje operaciju ugradnje katetera za peritonealnu dijalizu (PD) u trbuh. Kateter pomaže filtrirati krv kroz peritoneum, membranu na trbuhu. Tijekom liječenja posebna tekućina koja se naziva dijalizat ulijeva se u peritoneum. Dijalizat upija otpad. Jednom kada dijalizat izvuče otpad iz krvotoka, odvodi se iz trbuha.

Ovaj postupak traje nekoliko sati i treba ga ponoviti četiri do šest puta dnevno. Međutim, izmjena tekućine može se izvoditi dok spavate ili budni.

Postoje brojne različite vrste peritonealne dijalize. Glavni su:

• Kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza (CAPD). Kod CAPD-a vaš se trbuh puni i drenira više puta dnevno. Ova metoda ne zahtijeva stroj i mora se izvoditi u budnom stanju.
• Kontinuirana biciklistička peritonealna dijaliza (CCPD). CCPD koristi stroj za usisavanje tekućine iz i iz trbuha. Obično se radi noću dok spavate.
• Intermitentna peritonealna dijaliza (IPD). Ovaj se tretman obično izvodi u bolnici, iako se može provoditi i kod kuće. Koristi isti stroj kao i CCPD, ali postupak traje dulje.

Kontinuirana bubrežna nadomjesna terapija (CRRT)

Ova se terapija koristi prvenstveno na odjelu intenzivne njege za osobe s akutnim zatajenjem bubrega. Poznata je i pod nazivom hemofiltracija. Stroj propušta krv kroz cijevi. Zatim filtar uklanja otpadne tvari i vodu. Krv se vraća u tijelo, zajedno s zamjenskom tekućinom. Ovaj se postupak izvodi 12 do 24 sata dnevno, uglavnom svaki dan.

Postoje li rizici povezani s dijalizom?

Iako vam sva tri oblika dijalize mogu spasiti život, oni također nose određene rizike.

Rizici povezani s hemodijalizom

Rizici hemodialize uključuju:

• niski krvni tlak
• anemija ili nema dovoljno crvenih krvnih zrnaca
• grčevi mišića
• poteškoće sa spavanjem
• svrbež
• visoka razina kalija u krvi
• perikarditis, upala membrane oko srca
• sepsa
• bakterijemija ili infekcija krvotoka
• nepravilan rad srca
• iznenadna srčana smrt, vodeći uzrok smrti kod ljudi na dijalizi

Rizici povezani s peritonealnom dijalizom

Peritonealna dijaliza povezana je s povećanim rizikom od infekcija na mjestu katetera ili oko njega u trbušnoj šupljini. Na primjer, nakon implantacije katetera, osoba može doživjeti peritonitis. Peritonitis je infekcija membrane koja oblaže trbušni zid.

Ostali rizici uključuju:

• slabljenje trbušnog mišića
• povišen šećer u krvi zbog dekstroze u dijalizatu
• debljanje
• kila
• vrućica
• bol u želucu

Rizici povezani s CRRT-om

Rizici povezani s CRRT-om uključuju:

• infekcija
• hipotermija
• niski krvni tlak
• poremećaji elektrolita
• krvarenje
• odgođeni oporavak bubrega
• slabljenje kostiju
• anafilaksija

Ako i dalje imate ove simptome dok ste na dijalizi, recite liječniku koji provodi liječenje.

Oni koji se podvrgavaju dugotrajnim dijaliznim liječenjima također su izloženi riziku od razvoja drugih medicinskih stanja, uključujući amiloidozu. Ova se bolest može pojaviti kada se amiloidni proteini proizvedeni u koštanoj srži nakupljaju u organima kao što su bubrezi, jetra i srce. To obično uzrokuje bol, ukočenost i oticanje zglobova.

Neki ljudi mogu razviti i depresiju nakon što dobiju dijagnozu dugotrajnog zatajenja bubrega. Ako imate misli povezane s depresijom, poput misli da biste sebi naudili ili izvršili samoubojstvo, nazovite 911 ili lokalnu hitnu službu. Nacionalni savez za mentalne bolesti također vam može pružiti resurse ako imate posla s depresijom i kroničnim stanjem.

Postoje li alternative dijalizi?

Dijaliza je dugotrajna i skupa. Ne odabiru je svi, pogotovo ako imaju ozbiljno, akutno zatajenje bubrega.

Ako se odlučite ne baviti dijalizom, postoje i druge mogućnosti liječenja koje mogu pomoći u upravljanju vašim simptomima. Jedna od tih mogućnosti je liječenje anemije. Kada bubrezi rade ispravno, hormon eritropoetin (EPO) prirodno se proizvodi u tijelu. Da biste pomogli kod slabo funkcionirajućeg bubrega, možete dobiti injekciju EPO-a svaki tjedan.

Održavanje dobrog krvnog tlaka može usporiti propadanje bubrega. Pijte tekućinu kako biste izbjegli dehidraciju. Razgovarajte sa svojim liječnikom prije uzimanja bilo kakvih protuupalnih lijekova, uključujući ibuprofen (Advil) i diklofenak (Solaraze, Voltaren).

Transplantacija bubrega druga je opcija za neke ljude. To je također dugoročno opredjeljenje. Razgovarajte sa svojim liječnikom da biste vidjeli je li transplantacija prava za vas. Možda niste dobar kandidat za transplantaciju bubrega ako:

• dim
• jako koristite alkohol
• su pretili
• imaju neliječeno mentalno zdravstveno stanje

Kako se pripremiti za dijalizu?

Prije vašeg prvog dijaliznog liječenja, liječnik će vam kirurški ugraditi cijev ili uređaj kako bi dobio pristup vašem krvotoku. To je obično brza operacija. Trebali biste se moći vratiti kući istog dana.

Za vrijeme dijaliznih postupaka najbolje je nositi udobnu odjeću. Slijedite i upute liječnika. To može uključivati ​​post određeno vrijeme prije tretmana.

Koje se vrste dijalize mogu provoditi kod kuće?

I hemodijaliza i peritonealna dijaliza mogu se provoditi kod kuće. Peritonealna dijaliza može se provoditi sama, dok je za hemodijalizu potreban partner. Partner može biti prijatelj ili član obitelji ili se možete odlučiti za angažiranje dijalizne sestre.

S bilo kojom vrstom liječenja prethodno ćete proći temeljitu obuku medicinskog radnika.

Kakvi su dugoročni izgledi za nekoga kome je potrebna dijaliza?

Nisu svi bubrežni poremećaji trajni. Dijaliza može privremeno služiti istu funkciju kao i bubrezi sve dok se vaši bubrezi ne poprave i ne počnu ponovno raditi sami. Međutim, kod kronične bubrežne bolesti bubrezi se rijetko poboljšavaju. Ako imate ovo stanje, morate trajno ići na dijalizu ili dok transplantacija bubrega ne postane opcija. Potrebne su i promjene životnog stila. Vaš nefrolog (liječnik bubrega) trebao bi u svom timu imati dijetetičara koji će vam pomoći u vođenju prehrambenih izbora.

Dok ste na hemodijalizi, ograničite unos kalija, fosfora i natrija. To uključuje natrij iz biljnog soka i sportska pića. Morali biste voditi evidenciju koliko tekućine konzumirate. Previše tekućine u tijelu može uzrokovati probleme. Neki skriveni izvori tekućina uključuju voće i povrće, poput zelene salate i celera.

Ako budete dosljedni svojoj dijalizi, smanjit će vam se šanse za potrebu transplantacije bubrega.

Zaustavljanje dijalize

Ako razmišljate o prekidu dijalize, zamolite svog liječnika da provjeri vašu težinu i krvni tlak. Ova mjerenja mogu pomoći u utvrđivanju je li dijaliza učinkovita.

Prije prekida liječenja, spomenite sve zabrinutosti liječniku. Iako je u vašem pravu da u bilo kojem trenutku zaustavite bilo koji tretman, oni vam mogu predložiti da razgovarate sa stručnjakom za mentalno zdravlje prije nego što završite ovaj spasonosni tretman. Ako stanje koje uzrokuje zatajenje bubrega nije ispravljeno, zaustavljanje dijalize na kraju će dovesti do smrti.