Kućne zdravstvene usluge omogućuju osobi da ostane u svom domu dok prima potrebne terapije ili kvalificiranu njegu. Medicare pokriva neke aspekte ovih kućnih zdravstvenih usluga, uključujući fizikalnu i radnu terapiju, kao i kvalificiranu njegu.
Međutim, Medicare ne pokriva sve zdravstvene usluge u kući, poput cjelodnevne njege, dostave obroka ili skrbničke skrbi - mnoge od tih usluga spadaju u kućne zdravstvene radnike.
Nastavite čitati kako biste saznali više o pokrivenim uslugama pod Medicareom i o tome kako pomoćnici kućnih zdravstvenih radnika mogu, a možda i ne spadaju u ovu kategoriju.
Koji su pomoćnici u kućnom zdravlju?
Kućni zdravstveni radnici su zdravstveni radnici koji pomažu ljudima u njihovom domu kada imaju invaliditet, kronične bolesti ili im je potrebna dodatna pomoć.
Pomoćnici mogu pomoći u svakodnevnim aktivnostima, poput kupanja, odijevanja, odlaska u kupaonicu ili drugih aktivnosti oko kuće. Za one kojima je potrebna pomoć kod kuće, kućne zdravstvene pomoćnice mogu biti neprocjenjive vrijednosti.
Međutim, razlikuju se od ostalih kućnih zdravstvenih zanimanja, koja mogu uključivati medicinske sestre kod kuće, fizioterapeute i radne terapeute koji pružaju medicinsku i kvalificiranu skrb koja zahtijeva opsežnu posebnu obuku i certifikate.
Prema U.S.Zavod za statistiku rada, tipična razina obrazovanja kućnog zdravstvenog radnika je srednjoškolska diploma ili ekvivalent.
Neki ljudi mogu koristiti izraz "pomoćnik u kućnom zdravlju" da opišu sva zanimanja koja pružaju njegu kod kuće, ali kućni pomoćnik u tehnici razlikuje se od kućne zdravstvene sestre ili terapeuta.
Te su razlike ključne za razumijevanje onoga što Medicare hoće, a što neće pokriti kada je riječ o kućnoj njezi. Medicare ne plaća većinu usluga koje spadaju u zdravstvene usluge. To uključuje:
- cjelodnevna briga
- kućna dostava obroka ili pomoć u jelu
- usluge kućanstva, poput pranja rublja, čišćenja ili kupovine
- osobna njega, poput pomoći u kupanju, odijevanju ili korištenju kupaonice
Ako su usluge osobne njege od kućnog zdravstvenog pomoćnika jedina koja vam treba, Medicare ih obično ne pokriva. Oni pokrivaju usluge kućne medicinske njege.
Kada Medicare pokriva kućnu zdravstvenu zaštitu?
Medicare dio A (bolničke usluge) i Medicare dio B (medicinske usluge) pokrivaju neke aspekte zdravlja u kući.
U idealnom slučaju, kućno zdravlje može poboljšati vašu njegu i spriječiti ponovni prijem u bolnicu. Nekoliko je koraka i uvjeta za ispunjavanje uvjeta za kućnu zdravstvenu zaštitu:
- Morate biti pod nadzorom liječnika koji je za vas izradio plan koji uključuje kućnu zdravstvenu zaštitu. Vaš liječnik mora redovito pregledavati plan kako bi bio siguran da vam još uvijek pomaže.
- Vaš liječnik mora potvrditi da su vam potrebne kvalificirane usluge njege i terapije. Da bi vam bila potrebna ova skrb, vaš liječnik mora odlučiti da će se vaše stanje poboljšati ili održavati putem kućnih zdravstvenih usluga.
- Vaš liječnik mora potvrditi da ste vezani uz kuću. To znači da vam je vrlo teško ili medicinski izazov napustiti svoj dom.
Ako ispunjavate ove zahtjeve, dijelovi A i B Medicare mogu platiti neke kućne zdravstvene usluge, uključujući:
- kvalificirana njegovateljica s nepunim radnim vremenom, koja može obuhvaćati njegu rana, njegu katetera, nadzor vitalnih znakova ili intravensku terapiju (poput antibiotika)
- radna terapija
- fizikalna terapija
- medicinske socijalne službe
- govorno-jezična patologija
Prema Medicare.gov-u, Medicare plaća „honorarne ili povremene usluge pomoćnika u kućnom zdravstvu“. To je razumljivo zbunjujuće.
To znači da kućni zdravstveni radnik može pružati usluge osobne njege koje pruža pomoć u kućnom zdravstvu. Razlika je u tome što za nadoknadu morate dobiti i kvalificirane sestrinske usluge.
Koji su troškovi kućnih zdravstvenih pomagača?
Ako je vaš liječnik poduzeo korake kako bi vam pomogao da se kvalificirate za kućne zdravstvene usluge, vjerojatno će vam pomoći da kontaktirate agenciju za kućno zdravlje.
Te bi vam organizacije trebale pružiti objašnjenje onoga što Medicare čini, a što ne pokriva putem Obavijesti unaprijed navedenog korisnika. U idealnom slučaju, ovo vam pomaže smanjiti troškove iznenađenja.
Kad Medicare odobri vaše usluge kućne zdravstvene zaštite, možda nećete platiti ništa za usluge kućne zdravstvene zaštite, iako ste odgovorni za 20 posto iznosa odobrenog Medicareom za trajnu medicinsku opremu (DME), što može uključivati pribor za fizikalnu terapiju i pribor za njegu rana i pomoćni uređaji.
Obično postoji vremensko ograničenje od 21 dan koliko dugo možete primati besplatne usluge. Međutim, vaš liječnik može produžiti ovo ograničenje ako može procijeniti kada vaše potrebe za kućnim zdravstvenim uslugama mogu prestati.
Koji planovi Medicare mogu biti najbolji za vas ako znate da su vam potrebne kućne zdravstvene usluge?
Medicare svoje usluge dijeli na različite grupe slova, uključujući dijelove Medicare A, B, C (Medicare Advantage) i D (pokrivenost lijekovima na recept).
Dio A
Medicare Dio A dio je koji osigurava bolničko pokriće. Medicare Dio A besplatan je za većinu pojedinaca kada su oni ili njihov supružnik radili najmanje 40 četvrtina plaćajući porez Medicare.
Iako je Dio A "pokrivenost bolnicom", on i dalje pokriva kvalificirane kućne zdravstvene usluge jer one mogu biti nastavak njege koju ste pružali u bolnici i vitalne za vaš cjelokupni oporavak.
Dio B
Medicare Dio B dio je koji pokriva medicinske usluge. Svatko iz dijela B plaća premiju osiguranja, a neki ljudi mogu platiti i više na temelju svojih prihoda. Dio B plaća za neke aspekte kućnih zdravstvenih usluga, uključujući medicinsku opremu.
Dio C
Medicare Dio C poznat je i kao Medicare Advantage. Razlikuje se od tradicionalne Medicare jer kombinira dijelove A, B, ponekad D (pokrivenost lijekovima na recept), a ponekad i dodatne usluge, ovisno o vašem planu.
Primjeri planova Medicare Advantage uključuju organizaciju zdravstvenog održavanja (HMO) ili željenu organizaciju davatelja usluga (PPO). Ako imate ove vrste plana, vjerojatno ćete trebati dobiti usluge kućne zdravstvene zaštite od agencije s kojom se vaš ugovor izričito ugovara.
Neki planovi Medicare Advantage pružaju daljnje pokriće za kućne zdravstvene usluge, a ove bi informacije trebale biti uključene u vaše objašnjenje prednosti.
Planovi dodataka Medicare ili Medigap
Ako imate originalnu Medicare (dijelovi A i B, a ne Medicare Advantage), možda ćete moći kupiti paket dodataka Medicare, koji se naziva i Medigap.
Neki planovi Medigapa plaćaju troškove suosiguranja za dio B, koji vam mogu pomoći u plaćanju kućnih zdravstvenih usluga. Međutim, ti planovi ne nude proširenu zdravstvenu zaštitu kod kuće.
Neki ljudi odluče kupiti zasebno osiguranje za dugotrajnu njegu, koje nije dio Medicare-a. Ova pravila mogu pomoći u pokrivanju više usluga kućne zdravstvene zaštite i na dulja razdoblja od Medicarea. Međutim, pravila se razlikuju i predstavljaju dodatni trošak za starije osobe.
Donja linija
Medicare ne plaća usluge pomoćnika u kućnom zdravstvu u nedostatku kvalificirane njege. Ako vaš liječnik kaže da vam je potrebna kvalificirana njega, možda ćete moći dobiti usluge osobne njege dok pružate kvalificiranu njegu.
Najbolji je pristup komunicirati sa svojim liječnikom i potencijalnom agencijom za kućno zdravlje kako biste razumjeli koji su troškovi, a koji nisu pokriveni i koliko dugo.
