Pregled
CASPAR označava kriterije za klasifikaciju psorijatičnog artritisa.
Kriterije CASPAR razvila je međunarodna skupina reumatologa 2006. godine kako bi pomogla standardizirati dijagnozu psorijatičnog artritisa (PsA). Skupina CASPAR koristila je rezultate velike studije PsA u 30 klinika u 13 zemalja kako bi iznijela svoje nove kriterije.
Kriteriji CASPAR namijenjeni su usmjeravanju obiteljskih liječnika i specijalista u onome što treba potražiti pri postavljanju dijagnoze PsA. Cilj je rano identificirati ljude s PsA-om kako bi se mogli liječiti prije nego što bolest napreduje.
PsA uzrokuje ukočenost, bol i oticanje zglobova, tetiva i ligamenata. Može uključivati i druge tjelesne sustave. Simptomi se kreću od relativno blagih do prilično jakih.
PsA je u prošlosti bio nedovoljno dijagnosticiran. To je zato što ima tako širok spektar simptoma i njegovi dijagnostički kriteriji nisu univerzalno dogovoreni. Procjenjuje se da više od polovice ljudi s PsA nije dijagnosticirano.
Nedostatak kriterija također je otežao odabir odgovarajućih sudionika za klinička istraživanja u procjeni potencijalnih novih tretmana za PsA.
Raniji sustav klasifikacije predložen 1973. sugerirao je da su PsA i reumatoidni artritis (RA) dvije odvojene bolesti.Ovaj je kriterij opisao PsA kao psorijazu u kombinaciji sa simptomima upalnog artritisa i obično nema krvnih pokazatelja RA.
Kriteriji CASPAR pročišćavaju ovaj stariji sustav tako da uključuje ljude s PsA i bez osipa psorijaze ili drugih simptoma artritisa.
Koji su kriteriji
Kriteriji CASPAR uspostavljaju jednostavan sustav bodovanja za PsA na temelju simptoma.
Prvo, prema riječima stručnjaka (reumatologa ili dermatologa), morate imati upalni artritis barem na jednom od sljedećih mjesta:
- zglob
- kralježnica
- vezivno tkivo između tetiva ili ligamenta i kosti (enteza)
Uz to, morate imati najmanje tri boda iz sljedećih kategorija, kako ih odredi stručnjak:
- trenutni simptomi psorijaze kože ili vlasišta (2 boda)
- anamneza simptoma psorijaze, ali nema trenutnih simptoma (1 bod)
- obiteljska anamneza psorijaze i bez trenutnih ili prošlih simptoma (1 bod)
- simptomi noktiju, poput udubljenja, odvojenih noktiju (oniholiza) ili zadebljanje kože ispod noktiju (hiperkeratoza) (1 bod)
- negativan krvni test na reumatoidni faktor (1 bod)
- oticanje prsta (daktilitis) (1 bod)
- Rentgenski dokazi o rastu nove kosti u blizini zgloba (jukstaartikularno) (1 bod)
Prednosti korištenja ovih kriterija
Sustav CASPAR ušao je u širu upotrebu zbog svojih prednosti. Neki od njih su:
- Jednostavan je za upotrebu.
- Ima visoku specifičnost. To znači da zdravi ljudi za koje se zna da nemaju PSA neće ispuniti kriterije. Kriteriji CASPAR imaju specifičnost od 98,7 posto.
- Ima dobru osjetljivost. To znači da će kriteriji ispravno identificirati osobe s psA. Kriteriji CASPAR imaju osjetljivost od 91,4 posto.
- Uključuje ljude koji nemaju simptome kože psorijaze. Otprilike 14 do 21 posto ljudi s PsA razvija simptome artritisa prije nego što imaju simptome kože. Uz prethodne kriterije, ove osobe s psom mogle bi nedostajati.
- Uključuje ljude koji pokazuju nisku mjeru reumatoidnog faktora. Ovi ljudi s psom prije su nedostajali prema drugim smjernicama.
- Uključuje ljude s daktilitisom koji nemaju druge vrste simptoma artritisa.
Kriteriji CASPAR razvijeni su u velikoj studiji koja je radila iz kliničke evidencije ljudi za koje se zna da imaju PsA. Bilo je 588 ljudi s PsA i kontrolna skupina od 536 ljudi koji su imali RA ili druge oblike artritisa.
Naknadne studije pokazale su korisnost CASPAR-a kao dijagnostičkog alata.
- Studija iz 2009. godine na 108 Kineza s psom otkrila je da su CASPAR kriteriji imali osjetljivost od 98,2 posto, a specifičnost od 99,5 posto. Prema studiji, ovo je bilo puno bolje od prethodnih kriterija.
- Studija iz 2008. godine na 175 osoba s PsA u klinici za obiteljsku medicinu u Torontu pokazala je da su kriteriji CASPAR imali osjetljivost od 100 posto, a specifičnost od 98,9 posto.
- Studija u Velikoj Britaniji iz 2012. godine, na 111 osoba s ranim PsA i 111 s drugim vrstama upalnog artritisa, otkrila je da su CASPAR kriteriji imali osjetljivost od 87,4 posto. To se uspoređuje s 80,2 posto za prethodne kriterije. Obje su imale specifičnost od 99,1 posto.
Mane primjene ovih kriterija
Kao i većina smjernica, CASPAR kriteriji nisu savršeni.
Jedan od stručnjaka uključenih u skupinu CASPAR koja je izradila kriterije, W.J.Taylor, upozorio je da mogu postojati druge vrste podataka potrebne za dijagnozu. Konkretno, rekao je da bi nalazi MRI, koji nisu spomenuti u CASPAR, mogli biti važni.
Taylor je također primijetio da su kriteriji CASPAR izvedeni iz studija ljudi za koje se već znalo da imaju PsA. Možda će biti ograničeniji pri ocjenjivanju novih slučajeva, rekao je. Dalje, Taylor je rekao da, iako su kriteriji CASPAR bili vrlo korisni, nisu imali 100-postotnu sigurnost.
Važnost rane dijagnoze
Vrlo je važno dijagnosticirati PsA što je ranije moguće. Što su ranija dijagnoza i liječenje, to je bolji ishod.
PsA je progresivna bolest. Također je promjenljiv u početku: Može se razvijati polako s blagim simptomima ili se iznenada može dogoditi u teškom obliku.
Rano i agresivno liječenje može usporiti oštećenje zglobova i poboljšati kvalitetu i duljinu života. DD. Gladman, istaknuta PSA istraživačica, primijetila je u svom pregledu napretka liječenja iz 2016. godine da agresivno liječenje može dovoljno rano spriječiti oštećenje zglobova.
Gladman je naveo dvije studije koje potkrepljuju ovu tvrdnju. Osobe s PsA u klinici u Torontu koje su viđene u roku od dvije godine od dijagnoze PsA učinile su se bolje od onih koji su došli u kliniku nakon što su imali PSA dulje. Irsko istraživanje pokazalo je da je čak i 6-mjesečno kašnjenje dijagnoze i liječenja dovelo do goreg ishoda.
Opasnosti od samodijagnoze pomoću ovih kriterija
Ako imate psorijazu i razvijate simptome artritisa, važno je posjetiti stručnjaka da to provjeri. Također biste trebali posjetiti liječnika ako ste zabrinuti zbog novih simptoma artritisa.
Kriteriji CASPAR razvijeni su kako bi pomogli u ranoj identifikaciji PsA. Možda ste već svjesni svojih simptoma kože i obiteljske povijesti. Ali, poželjet ćete posjetiti reumatologa kako bi potražio i potvrdio znakove upalne bolesti mišićno-koštanog sustava.
Za poneti
Kriteriji CASPAR korisni su za liječnike i stručnjake. Kriteriji uklanjaju neke nejasnoće u načinu klasifikacije i dijagnoze PsA.
Međunarodna skupina pod nazivom GRAPPA, Grupa za istraživanje i procjenu psorijaze i psorijatičnog artritisa, radi na verziji PsA kriterija koju mogu koristiti nestručnjaci. Cilj je pomoći većem broju nespecijalista da rano dijagnosticiraju PsA.
Vjerojatno je da će se u tijeku istraživanja u budućnosti naći još precizniji dijagnostički i klasifikacijski kriteriji. Dostupni su i novi, učinkovitiji tretmani koji se poboljšavaju.
Ako imate PsA, sada su vam na raspolaganju resursi. Nacionalna zaklada za psorijazu ima informacije o psorijazi, kao i internetsku grupu za podršku. Grupa također nudi besplatnu pomoć za vas ili voljenu osobu s PsA.
