Dobrodošli natrag u našu tjednu kolumnu sa savjetima o dijabetesu, Ask D’Mine, koju vodi veteran tipa 1 i autor dijabetesa Wil Dubois iz Novog Meksika. Ovdje možete postaviti sva goruća pitanja koja možda ne želite pitati svog liječnika. Danas Wil čuje od sina tipa 1 u Engleskoj koji se suočava s emocionalnom štetom koju dijabetes može odnijeti u život i kako se u njemu može kretati kad se čini previše ...
{Imate svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na [email protected]}
Stewart, tip 3 iz Engleske, piše: Poštovani, čitao sam koliko dugo moj otac može živjeti bez inzulina i drugih lijekova. Ove je subote upravo napunio 70 godina i objavio da posljednjih 6 tjedana nije uzimao inzulin i lijekove jer više ne želi živjeti. To nas je šokiralo, ali mi poštujemo njegove želje jer ima sve svoje sposobnosti. Izgubio je 5 kamena na težini [70 funti za američke čitatelje], obavijestili smo njegove liječnike koji sutra izlaze na procjenu da stave a DNR na mjestu ... ali sve što i dalje čitam jest kako bi mogao ući u DKA, moguće u roku od 12-24 sata ili najviše dana. Pije Coca Colu, jede čokoladu, kolače, pune engleske doručke, bakalar i čips i u osnovi sve što poželi. Postaje vrlo zaboravljiv. Rekao sam mu što će mu se dogoditi i kako mu tijelo jede mišiće i kako će svakog trenutka ući u DKA, ali on samo kaže: "Drži bradu sine, bit će sve u redu." T1 je 15 godina, a T2 prije toga 20 godina, kako ide dalje? Hoće li jednostavno preminuti preko noći? Ne mogu to podnijeti, izgubila sam majku zbog raka, a to je bilo 6-mjesečno putovanje. On je moj najbolji prijatelj i otac, molim vas savjetujte ako možete ...
Wil @ Ask D’Mine odgovara:
Osjećam tvoju bol. I to nije laž. Kapa sa stranice kao da je tinta mokra. Tako mi je žao što prolaziš kroz ovo. Hvala vam što ste se obratili meni. Ovdje mogu postojati legitimni argumenti o kontroverznom konceptu prava na smrt - to je tijelo vašeg oca i njegovo pravo da kaže kada ostane ili ode. Ali prelazeći ovdje aspekt "treba", dopustite mi da kažem samo da se nadam da ste vi i vaš otac sve razmotrili. Znajte da vaša obitelj ima zajednicu podrške, ljude koji su voljni slušati. A postoje li resursi za razgovor kroz ova teška vremena, ako je potrebno.
Kad se to kaže, krenimo na izravno pitanje koje ste mi postavili. Da ja limenka savjetujem vam - zapravo na tri zasebna načina. Kao stručnjak za dijabetes, mogu vam dati uvid u to što se događa - i što se ne događa - vašem ocu tjelesno. Kao osoba s dijabetesom, također mogu dati određenu perspektivu psihologiji koja ovdje postoji. I kao čovjek, moram s vama podijeliti neke misli o ljubavi i gubitku.
Prvi je dio lagan. Zbunjeni ste zašto vaš otac već nije umro. I to s pravom. Sve što pročitate, reći će vam da bi tip 1 koji prestane uzimati inzulin trebao umrijeti za nekoliko dana, čak i bez Coca Cole, kolača i bakalara. A on je pijan već šest tjedana! I što ima? Tajna je u tome što on nije pravi tip 1. Znam to iz dva razloga. Prvo, još uvijek je živ. Drugo, rekli ste mi da je bio T2 20 godina, a zatim postao T1.
To ne djeluje na taj način.
T2 i T1 su različite bolesti. T1 je autoimuna bolest u kojoj imunološki sustav tijela u potpunosti uništava stanice gušterače koje proizvode inzulin. Tip 2 je konj druge boje. To je bolest povećane inzulinske rezistencije koja prekomjerno oporezuje sposobnost tijela da proizvodi inzulin, što na kraju rezultira nedostatkom koji zahtijeva dodatni inzulin.
U tom bi trenutku pacijentu trebalo pravilno postaviti dijagnozu tipa inzulina ovisnog tipa 2. Međutim, to se ne događa uvijek. Prečesto doktori, posebno oni koji nisu stručnjaci za dijabetes, kažu: "Ah ha! Sad kad vam treba inzulin, vi ste tip 1. " Ali to nije u redu.
Ipak, obično pogrešno klasificiranje ne bi bilo važno. Liječenje uznapredovalog T2 i bilo koje razine T1 uglavnom je isto - barem što se tiče kontrole šećera u krvi. Jedini razlog zbog kojeg nam je ovo danas važno jest da, kao napredni T2, tijelo vašeg oca i dalje proizvodi neki inzulin. Nedovoljno za kontrolu šećera u krvi. Nedovoljno da ostanem zdrav. Ali dovoljno da se klonimo dijabetičke ketoacidoze (DKA). Za zadržavanje DKA potrebno je vrlo malo inzulina. Može li unositi dovoljno šećera kako bi nadvladao oskudne pare inzulina koji su preostali u njegovom tijelu i pokrenuo DKA? Teoretski je to moguće, ali nije vjerojatno. Stoga mislim da je sigurno reći da niti jednog trenutka neće ući u DKA. Ipak, u igri je još jedan rizik "ubojice". Iako DKA nije sa stola, moguće je da bi upao u ono što se naziva hiperosmolarnim hiperglikemijskim stanjem (HHS), koje se ponekad naziva i „koma tipa 2“, što je u osnovi stanje ozbiljne dehidracije uzrokovane čestim mokrenjem izazvanim ludim -visok šećer u krvi. Ipak, ovo nije pretjerano vjerojatno. HHS se pokreće kontinuiranim BGL od preko 33,3 mmml / L [600 mg / dL] tijekom duljeg razdoblja, u kombinaciji s nedostatkom unosa tekućine.
Može li mu šećer biti toliko visok? Može biti. Brzi gubitak kilograma pokazuje nam da je prilično visok, ali takvu težinu možete izgubiti od upola manjih šećera. Ipak, kako biste znali je li HHS na pomolu? Kako biste to prepoznali? Istaknuto je da je jedan od ključnih simptoma nastanka HHS zbunjenost i dezorijentacija. Je li to isto što i zaborav koji ste prijavili? Ne mogu reći. Pogledajte možete li dobiti nekoliko prstiju. To će vam reći koliko je velik rizik. HHS, iako je rijedak, jednako je opasan kao i DKA. To, također, može biti kobno. Oh, za razliku od DKA, napadaji su mogući, kao i privremena djelomična paraliza na jednoj strani tijela - pazite na te simptome.
Dakle, teoretski, HHS bi ga mogao donekle brzo ubiti, ali stavio bih svoj novac na to da je ovo vrlo dug proces - put više od šest mjeseci koje je pretrpjela vaša majka - u kojem će se njegova kvaliteta života postupno smanjivati kao komplikacije zbog povišene krvi ušao šećer. Možda. Kažem možda zato što komplikacije traju dugo, desetljećima, a on je već prilično star. Ako je većinu svog dijabetesa bio dobro kontroliran, mogao bi umrijeti prirodnom smrću puno prije nego što bi mogao razviti komplikacije koje bi ga mogle zadobiti. Nadam se da ga to neće razočarati, jer je izjavio da to ne želi živjeti više. Činjenica je da je dijabetes loše samoubilačko oružje.
Ipak, divim mu se što pokušava. Razmislite o tome: s obzirom na to koliko dugo je imao dijabetes, pola svog života, morao se ozbiljno potruditi da ga zadrži pod kontrolom. To je puno posla. Puno odricanja. Mislim da ljudi bez dijabetesa ne znaju koliko je ovo vraški teško. Svaki dan. Kakvo ga je radosno olakšanje odložilo štrcaljku i uzelo bocu koka-kole. Da se nabije napustenjem. Da bismo se nasladili orgijom hrane koju većina ljudi uzima zdravo za gotovo, a mi ljudi s dijabetesom moramo se odreći. Čini mi se da mu se želim pridružiti na jednom od onih punih engleskih doručaka koje sebi uskraćuje već desetljećima.
Stoga se divim njegovom hrabrosti. Spreman je za polazak, a bogami pokušava i izaći s praskom. Naravno, ne samo da hoće ne raditi onako kako se nada, razmišlja samo o sebi. Jednu stvar koju sam primijetio kod starijih je da se oni često toliko usredotoče na sebe da izgube iz vida potrebe ljudi koji dijele njihov prostor. Ponekad ovo ima sebičan okus, drugi put starci shvate da njihov količnik tereta premašuje njihovu vrijednost. Ali u svakom slučaju, oni često ne mogu vidjeti što nam unose u život na način na koji mi možemo.
Što me vodi k vama. Kažete da poštujete njegove želje. No je li to točno? Spreman je za polazak, ili barem tako kaže, ali vi ga niste spremni pustiti. Izgubili ste majku i čini mi se da je spreman pridružiti joj se, ali ni vi se ne možete suočiti s njim. Ali znate što? U konačnici, ovo je njegov izbor, a ne vaš. Usprkos tome, obojici dugujete biti potpuno jasni kako se osjećate. Ako mu ne možete otkriti riječi u lice, napišite ih u pismu.
Zapravo bih ipak preporučio upotrebu slova. Pisma su jasna. Pisma ljude tjeraju na razmišljanje. Pisma se čitaju više puta. Obavezno mu recite da ga trebate. Da on nije samo vaš otac već i vaš najbolji prijatelj. Da se nakon gubitka majke zaista ne možete suočiti s tim da idete sami. Ne još. Obavezno mu recite što vam je na srcu i da to "čuje" i razumije. Tada je njegov izbor hoće li ostati ili umrijeti.
Ali jesti kolač još uvijek nije najbolji način za to.
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih bilo-bilo-učinjeno-to znanje iz rovova. Ali mi nismo MD, RN, NP, PA, CDE ili jarebice u kruškama. Dno crta: mi smo samo mali dio vašeg ukupnog recepta. I dalje su vam potrebne smjernice i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
