- Medicare će platiti dio troškova za inzulinsku pumpu sve dok liječnik prepiše pumpu i ako ispunjavate određene kriterije.
- Koji dio Medicarea plaća za pumpu, ovisi o vrsti pumpe koju odaberete.
- Osim kupnje pumpe, možda ćete morati platiti i dio zaliha, kao što su cijevi i infuzijski setovi.
Ako imate dijabetes i trebaju vam česte injekcije inzulina, možda ste razmišljali o inzulinskoj pumpi. Ova vrsta metode davanja inzulina može pomoći u smanjenju boli, ublažiti epizode hipoglikemije i osigurati uzimanje lijekova za dijabetes kako je propisao liječnik (poštivanje lijekova).
Medicare može pomoći u plaćanju inzulinske pumpe i inzulina, ali prvo morate ispuniti određene uvjete kako bi ga liječnik mogao propisati.
Nastavite čitati kako biste saznali više o pokrivenosti inzulinske pumpe Medicareom i kako potražiti pomoć u plaćanju lijekova i pomagala za dijabetes.
Što pokriva Medicareova inzulinska pumpa?
Medicare dijeli inzulinske pumpe na dvije glavne vrste: cijevnu i tubularnu. Vrsta inzulinske pumpe koju koristite određuje koliko će Medicare platiti.
Medicare Dio B dio je Medicare-a koji pokriva inzulinsku pumpu u cijevi. Dio B obično obuhvaća posjete liječničkoj ordinaciji i trajnu medicinsku opremu, poput invalidskih kolica ili štaka. Medicare inzulinsku pumpu smatra dijelom trajne medicinske opreme.
Morate ispuniti određene uvjete da bi liječnik propisao pumpu. Primjeri ovih zahtjeva uključuju:
- pomoću inzulina za kontrolu dijabetesa
- zahtijevaju česte prilagodbe i doze vašeg režima inzulina
- trebate provjeriti šećer u krvi najmanje četiri puta dnevno
Medicare dio B također pokriva troškove inzulina koji koriste pumpe s cijevima.
Ako imate originalni Medicare (dijelovi A i B), za inzulinsku pumpu platit ćete 20 posto odobrenog iznosa Medicarea. Primjenjuje se odbitni dio B. Medicare će platiti preostalih 80 posto troškova inzulinske pumpe.
Neki se ljudi umjesto toga odluče za inzulinsku pumpu bez tube. To su noviji uređaji od inzulinskih pumpi u cijevima.
S pumpicom bez cijevi nosite flaster koji obično sadrži nekoliko stotina jedinica inzulina. Flaster obično radi s pametnim uređajem za praćenje razine šećera u krvi i isporuku inzulina.
Medicare Dio D dio je Medicare-a odgovoran za pokrivanje inzulinskih pumpi bez tubusa.
Dio D pruža pokrivenost lijekovima na recept. Odabirete plan Medicare Dio D iz privatne osiguravajuće kuće. Neki planovi pokrivaju inzulinske pumpe bez zračnice, ali ne i sve.
Planovi dijela D sadrže popis pokrivenih lijekova koji se nazivaju formulari. U svoje planove često planovi ne uključuju inzulinsku pumpu bez tubusa. Vjerojatno ćete morati nazvati svoj plan kako biste saznali pokriva li inzulinsku pumpu bez tube.
Koliko koštaju inzulinske pumpe?
U studiji iz 2019. godine na 241 odrasloj osobi s Medicareom i dijabetesom tipa 1 koji su koristili inzulinske pumpe, 24 posto je opisalo troškove inzulinske pumpe kao izazov. Drugih 29 posto kao izazov je navelo troškove zaliha inzulinske pumpe.
Prema studiji iz 2017. objavljenoj u The American Journal of Managed Care, inzulinske pumpe koštaju oko 4.500 USD, plus oko 1.500 USD za zalihe, kao što su:
- cijevi
- set za infuziju
- baterije
- alkoholne maramice
Prema članku iz 2018. u časopisu Modern Healthcare, inzulinska pumpa Omnipod bez cijevi može koštati čak 3000 do 4000 dolara mjesečno. Oba su ta troškova prije nego što Medicare plati dio.
Troškovi inzulinske pumpe mogu se razlikovati ovisno o proizvođaču i modelu. Neki mogu imati skuplje opcije, poput zaslona osjetljivog na dodir, vodonepropusnog kućišta ili većeg spremnika inzulina.
Koji planovi Medicare mogu biti najbolji za vas ako znate da vam je potrebna inzulinska pumpa?
Ako razmišljate o tome kako inzulinska pumpa može poboljšati upravljanje dijabetesom, razmotrite sljedeće informacije o pokrivanju svakog dijela Medicare-a.
Dio A
Medicare Dio A prvi je dio izvornog Medicarea. Dio Medicare-a pruža bolničku i rehabilitacijsku skrb.
Medicare Dio A može vam pomoći platiti boravak u bolnici ako imate medicinski događaj povezan s dijabetesom, ali obično nije pokriven pokrivanjem inzulinskih pumpi i inzulina.
Dio B
Medicare Dio B pokriva dio inzulinske pumpe i troškove inzulina, sve dok ga je propisao liječnik i ako ispunjava zahtjeve Medicare-a.
Dio C
Medicare Dio C ili Medicare Advantage alternativa je tradicionalnoj Medicare. Tada dobivate pogodnosti za Medicare putem privatnog osiguravatelja koji ugovara s Medicareom.
Mnogi planovi Medicare Advantage nude dodatnu pokrivenost u usporedbi s tradicionalnim Medicareom, poput pogodnosti za vid, zube ili sluh.
Planovi Medicare Advantage razlikuju se ovisno o regiji, a diljem zemlje postoje brojne mogućnosti. Neki planovi Medicare Advantage usmjereni su onima s određenim zdravstvenim stanjem, poput dijabetesa.
Prije kupnje važno je pažljivo pročitati plan Medicare Advantage kako biste saznali pokriva li različite tipove inzulinskih pumpi i koliko biste mogli očekivati.
Dio D
Dio D dio je Medicarea koji plaća lijekove. Za većinu ljudi s dijabetesom, Medicare Dio D dio je Medicarea koji pomaže u plaćanju inzulina i oralnih lijekova.
Ali važno je napomenuti da dio D ne plaća inzulin u inzulinskoj pumpi u cijevi - dio B plaća. Dio D može platiti inzulin u flaster pumpi, ako vaš plan pokriva tu vrstu pumpe.
Medigap
Medigap je polica dopunskog osiguranja Medicare za osobe s izvornim Medicareom. Medicare standardizira ove politike.
Ako se odlučite za policu Medigap, ona vam može pomoći u plaćanju troškova iz džepa povezanih s kupnjom inzulinske pumpe. Primjeri uključuju suosiguranje i uplate.
Neki planovi Medigapa pokrivaju samo dio tih troškova, dok drugi pokrivaju cjelokupni trošak. Ovisi o Medigap planu koji ste odabrali.
Kako djeluju inzulinske pumpe?
Kada imate dijabetes, vaše tijelo ili ne proizvodi inzulin (dijabetes tipa 1) ili ga ne proizvodi pravilno ili ga koristi za održavanje šećera u krvi na očekivanoj razini (dijabetes tipa 2).
Kao rezultat, možda će vam trebati dodatni inzulin za održavanje šećera u krvi i sprječavanje negativnih učinaka, poput oštećenja živaca, koji mogu nastati zbog previsokog šećera u krvi.
Inzulinske pumpe isporučuju kontinuiranu ili ponekad bolus (odjednom) dozu inzulina kako bi vam pomogle da bolje regulirate razinu šećera u krvi. Pumpu nosite izvan tijela, a dio pumpe prenosi inzulin iz pumpe u umetak u potkožnom (vanjskom sloju) tkiva. Na taj način unosi inzulin u vaše tijelo.
Cijevne pumpe imaju malu cijev ili cijevi koje se protežu od inzulina u pumpi kako bi vam dostavile inzulin. Patch pumpe nemaju cijevi, pa to znači manje priključaka.
Trenutno je na tržištu samo jedna patch pumpa, nazvana Omnipod, iako nekoliko tvrtki razvija druge verzije. Neki planovi Medicare dijela D pokrivaju Omnipod.
Inzulinske pumpe malo se razlikuju od kontinuiranog monitora glukoze (što Medicare također može pokriti ako ispunjavate zahtjeve).
Stalni monitor glukoze nosite i izvan svog tijela, ali on ne mora nužno dostavljati inzulin za vas. Kontinuirani monitor glukoze u stvarnom će vam vremenu reći koliki vam je šećer u krvi, tako da možete znati koliko vam inzulina treba ili ako vam šećer pada u krvi.
Gdje pronaći pomoć ako imate dijabetesDijabetes može biti skupa bolest. Upravljanje njime i sprečavanje komplikacija od vitalne je važnosti i u konačnici služi kao ušteda troškova. Slijede neki drugi načini na koje možete uštedjeti novac na liječenju dijabetesa:
- Koristite osobne ljekarne ili ljekarne koje naručuju poštu koje prihvaćaju dodjelu Medicare. To će smanjiti troškove i omogućiti ljekarni da direktno naplaćuje Medicare.
- Medicare plaća do dva probirna testa za dijabetes godišnje. Medicare također obuhvaća sudjelovanje u programu promjene zdravstvenog ponašanja, programima za upravljanje dijabetesom i uslugama medicinske prehrambene terapije.
- Nekoliko državnih programa nudi dodatnu pomoć za pokrivanje troškova upravljanja dijabetesom ako udovoljavate financijskim zahtjevima. To uključuje Medicaid i državne programe farmaceutske pomoći.
- Programi popusta na lijekove mogu pomoći u plaćanju inzulina i troškova povezanih s opskrbom dijabetesom. Ali možda nećete ispunjavati uvjete za neke programe s popustima ako koristite pokriće lijekova na recept Medicare.
- Također možete pitati svog liječnika o lokalnim resursima za dijabetes koji vam mogu pomoći učiniti upravljanje dijabetesom pristupačnijim i učinkovitijim.
Za poneti
- Procjenjuje se da 3,1 milijuna korisnika Medicare-a zahtijeva inzulin za liječenje dijabetesa.
- Ako su vam potrebne česte injekcije inzulina, možda ćete htjeti razgovarati sa svojim liječnikom o tome može li vam inzulinska pumpa pomoći.
- Važno je kontaktirati Medicare kako biste osigurali da vaša pumpa dolazi od dobavljača koji je odobrio Medicare.
