Medicare je zdravstveno osiguranje kojim upravlja država i koje možete dobiti kad navršite 65 godina. Medicare u Delawareu također je dostupan osobama mlađim od 65 godina koje ispunjavaju određene kriterije.
Što je Medicare?
Medicare uključuje četiri glavna dijela:
- Dio A: bolnička njega
- Dio B: ambulantna skrb
- Dio C: Medicare prednost
- Dio D: lijekovi na recept
Što pokriva
Svaki dio Medicarea pokriva različite stvari:
- Dio A obuhvaća njegu koju dobivate kao stacionar u bolnici, a uključuje i hospicijsku njegu, ograničenu pokrivenost za kratkotrajnu njegu osposobljenih njega (SNF) i neke usluge kućne zdravstvene zaštite s nepunim radnim vremenom.
- Dio B obuhvaća ambulantnu njegu, poput posjeta liječniku, preventivne skrbi i neke trajne medicinske opreme.
- Dio C objedinjuje vašu pokrivenost za dijelove A i B u jedinstveni plan koji može uključivati i druge pogodnosti, poput pokrivanja zuba ili vida. Ti planovi često uključuju i pokrivanje lijekova na recept.
- Dio D pokriva neke ili sve troškove lijekova na recept izvan bolnice (lijekovi koje dobijete tijekom boravka u bolnici obuhvaćeni su dijelom A).
Uz četiri glavna dijela, postoje i planovi osiguranja Medicare. Ovi se planovi često nazivaju Medigap, a pokrivaju troškove koji se naplaćuju iz džepa, poput participacije i osiguranja koje originalni planovi Medicare nemaju, a dostupni su putem privatnih prijevoznika.
Ne možete kupiti i dio C i Medigap. Morate odabrati jedan ili drugi tip.
Troškovi Medicare
Planovi Medicare u Delawareu imaju određene troškove koje plaćate za pokriće i njegu.
Dio A dostupan je bez mjesečne premije sve dok ste vi ili supružnik radili 10 ili više godina na poslu i plaćali porez Medicare. Također možete kupiti pokriće ako ne ispunjavate uvjete za ispunjavanje uvjeta. Ostali troškovi uključuju:
- odbitka svaki put kad ste primljeni u bolnicu
- dodatni troškovi ako boravak u vašoj bolnici ili SNF traje duže od određenog razdoblja od dana
Dio B ima nekoliko naknada i troškova, uključujući:
- mjesečna premija
- godišnja franšiza
- uplate i 20-postotno osiguranje nakon što se uplati vaša franšiza
Planovi iz dijela C mogu imati premiju za dodatne pogodnosti koje su dostupne kroz plan. Također i dalje plaćate premiju za dio B.
Troškovi plana D dijela razlikuju se ovisno o pokrivenosti.
Troškovi Medigap plana razlikuju se ovisno o planu koji odaberete.
Koji su planovi Medicare Advantage dostupni u Delawareu?
Planove Medicare Advantage odobravaju centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS), a dostupni su putem privatnih osiguravajućih društava. Prednosti uključuju:
- sve vaše pogodnosti iz svakog dijela Medicarea pokrivene su jedinstvenim planom
- druge pogodnosti koje originalni Medicare ne uključuje, poput stomatologije, vida, sluha, prijevoza do liječnika ili kućne dostave obroka
- maksimalni iznos od 7.550 USD (ili manje)
U Delawareu postoji pet vrsta planova Medicare Advantage. Pogledajmo svaku vrstu dalje.
Organizacija za zdravstveno održavanje (HMO)
- Vi odabirete pružatelja primarne zdravstvene zaštite (PCP) koji koordinira vašu skrb.
- Morate koristiti davatelje usluga i sadržaje u mreži HMO-a.
- Obično vam je potrebna uputnica vašeg pružatelja primarne zdravstvene zaštite (PCP) za posjet stručnjaku.
- Njega izvan mreže obično nije pokrivena, osim u hitnim slučajevima.
Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO)
- Pokrivena je briga liječnika ili ustanova unutar PPO mreže plana.
- Njega izvan mreže može koštati više ili možda neće biti pokrivena.
- Ne trebate uputnicu za pregled stručnjaka.
Medicinski štedni račun (MSA)
- Ti planovi kombiniraju visoko priznati zdravstveni plan i štedni račun.
- Medicare svake godine doprinosi određenom novcu za pokrivanje troškova (možete dodati više).
- MSA se mogu koristiti samo za kvalificirane medicinske troškove.
- MSA uštede su neoporezive (za kvalificirane medicinske troškove) i zarađuju neoporezive kamate.
Privatna naknada za uslugu (PFFS)
- PFFS su planovi bez mreže liječnika ili bolnica; možete odabrati ići bilo kamo koji prihvaća vaš plan.
- Oni pregovaraju izravno s pružateljima usluga i utvrđuju koliko dugujete za usluge.
- Ne prihvaćaju svi planovi svi liječnici ili ustanove.
Plan za posebne potrebe (SNP)
- SNP su stvoreni za ljude koji trebaju koordiniraniju njegu i zadovoljavaju određene kvalifikacije.
- Morate imati dvojno pravo na Medicare i Medicaid, imati jedno ili više kroničnih zdravstvenih stanja i / ili živjeti u staračkom domu.
Dostupni planovi u Delawareu
Ove tvrtke nude planove u mnogim okruzima u Delawareu:
- Aetna Medicare
- Cigna
- Humana
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
Ponude paketa Medicare Advantage razlikuju se ovisno o okrugu, pa unesite svoj poštanski broj kada tražite planove u kojima živite.
Tko ispunjava uvjete za Medicare u Delawareu?
Da biste ispunjavali uvjete za Medicare, morate biti:
- 65 godina ili stariji
- američki državljanin ili legalni stanovnik 5 ili više godina
Ako ste mlađi od 65 godina, možete dobiti Medicare planove u Delawareu ako:
- imati transplantaciju bubrega ili završnu fazu bubrega (ESRD)
- imate amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS)
- primaju beneficije socijalnog osiguranja ili mirovinskog odbora za željeznicu već 24 mjeseca
Pomoću alata Medicare možete provjeriti ispunjavate li uvjete.
Kada se mogu prijaviti za planove Medicare Delaware?
Da biste dobili Medicare ili Medicare Advantage, morate se prijaviti u točno vrijeme.
Upisi na događaje
- Početno razdoblje upisa (IEP) je 7-mjesečni period oko vašeg 65. rođendana, koji počinje 3 mjeseca prije i nastavlja se 3 mjeseca nakon vašeg rođendana. Ako se prijavite prije navršenih 65 godina, pokrivenost započinje u mjesecu vašeg rođendana. Prijava nakon tog razdoblja značit će kašnjenje u pokrivanju.
- Posebna razdoblja upisa (SEP) određena su kad se možete prijaviti izvan otvorenog upisa ako iz različitih razloga izgubite pokrivenost, uključujući gubitak plana koji sponzorira poslodavac ili preseljenje izvan područja pokrivanja vašeg plana.
Godišnji upisi
- Opći upis (1. siječnja do 31. ožujka): Ako se niste prijavili za Medicare tijekom vašeg IEP-a, možete se upisati u planove Dijela A, Dijela B, Dijela C i D. Možete platiti kaznu zbog kasne prijave.
- Otvoreni upis za Medicare Advantage (1. siječnja do 31. ožujka): Možete se prebaciti na novi plan ako ste već na Medicare Advantage ili ako možete nastaviti s izvornim Medicareom.
- Otvoreni upis (od 15. listopada do 7. prosinca): Možete se prebaciti između izvorne Medicare i Medicare Advantage ili se prijaviti za Dio D ako se niste prijavili za vrijeme IEP-a.
Savjeti za upis u Medicare u Delawareu
Odabir pravog plana ovisi o sljedećim čimbenicima:
- vaše zdravstvene potrebe
- predviđeni troškovi
- koje liječnike (ili bolnice) želite posjetiti radi njege
Resursi Delaware Medicare
Odgovore na pitanja u vezi s Medicare Delaware možete pronaći u sljedećim organizacijama:
Ured za pomoć u Medicareu iz Delawarea (800-336-9500)
- državni program pomoći u zdravstvenom osiguranju (BROD), prije poznat pod nazivom ELDERinfo
- besplatno savjetovanje za osobe s Medicareom
- lokalna savjetovališta u cijelom Delawareu (nazovite 302-674-7364 da biste pronašli svoje)
- financijska pomoć za plaćanje Medicare-a
Medicare.gov (800-633-4227)
- služi kao službeno web mjesto Medicare
- ima obučeno osoblje za pozive koje će vam pomoći odgovoriti na vaša pitanja u vezi s Medicareom
- ima alat za pronalaženje planova koji će vam pomoći da pronađete dostupne planove Medicare Advantage, Dio D i Medigap na vašem području
Što da radim dalje?
Evo vaših sljedećih koraka kako biste pronašli najbolje pokriće Medicare-a koje će zadovoljiti vaše potrebe:
- Utvrdite želite li originalnu Medicare ili Medicare Advantage.
- Odaberite Medicare Advantage ili Medigap pravila, ako je primjenjivo.
- Odredite svoj upisni rok i rokove.
- Prikupite dokumentaciju kao što je popis lijekova na recept koje uzimate i bilo koja zdravstvena stanja koja imate.
- Pitajte svog liječnika prihvaćaju li Medicare i kojoj mreži Medicare Advantage pripadaju.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
